紫癜患兒媽媽的４個疑問

冬天到了，感冒的患兒越來越多，小明就是其中的一個。前不久，他的感冒剛剛好。這兩天小明總喊著肚子不舒服，吃不下飯，有時候還惡心想吐。開始，小明的媽媽并沒有在意，感冒剛剛恢復(fù)的時候胃口難免不好，也沒給孩子吃什么藥。但小明還是總喊不舒服。這天晚上媽媽給小明洗澡，發(fā)現(xiàn)小明小腿上起了好多紅點(diǎn)，這才覺得問題有些嚴(yán)重，急忙帶孩子來到兒童醫(yī)院檢查。

醫(yī)生在聽完小明媽媽的描述，給小明檢查完身體后，告訴小明的媽媽，孩子的這些表現(xiàn)是過敏性紫癜造成的，小明需要住院治療。到了病房，小明的媽媽嚇了一跳，得這個病的孩子可真多啊，好多孩子都有腹痛和小紅點(diǎn)，有的孩子還有便血、關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)，甚至有的孩子已經(jīng)反復(fù)住了好幾次醫(yī)院。

小明媽媽的第1個疑問：我家小明也沒吃什么過敏的東西啊，怎么會得這個病呢?

醫(yī)生答疑：

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，以出血性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎等為主要臨床表現(xiàn)。

“過敏性紫癜”這個名字提示的是“出現(xiàn)過敏性樣的皮疹”這種癥狀，而并不是指它的病因。“過敏性紫癜”這個病名來自英文“anaphylactoid purpura”。“anaphylactiod”意思是“過敏性樣的”。那么，其病因究竟是什么呢?

我們仔細(xì)回想一下我們的孩子在發(fā)生紫癜前1～3周內(nèi)出現(xiàn)過什么癥狀。有些家長會說“孩子1周前感冒了”或“孩子曾經(jīng)流鼻涕、嗓子疼來著”。對了，這恰恰就是本病的主要原因。

對于大多數(shù)孩子來說，感染是發(fā)生“過敏性紫癜”的最常見誘因，其中以上呼吸道感染最為多見。

在我們的門診和住院病人中，幾乎80％的孩子曾在發(fā)病前1～3周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等癥狀。在這些癥狀緩解后開始出現(xiàn)紫癜表現(xiàn)。所以在北方的冬春季節(jié)常常是過敏性紫癜的高發(fā)時期，可能與此時患呼吸道感染的病人增多有關(guān)。除了感染以外，食物過敏(尤其是海鮮類產(chǎn)品)、藥物、某些異物(如花粉、柳絮、寵物的皮毛等)也可能引起發(fā)病。

小明媽媽的第2個疑問：這個病會給小明帶來什么影響呢?

醫(yī)生答疑：

過敏性紫癜是全身血管炎的一種，病變部位可涉及全身各個臟器、器官，以皮膚、胃腸道、腎臟等部位的侵犯最為多見。皮疹是本病的首要表現(xiàn)。90％以上的患兒以皮疹為最先出現(xiàn)的癥狀。典型的皮疹大多開始出現(xiàn)在雙側(cè)小腿、踝關(guān)節(jié)周圍，表現(xiàn)為出血性斑丘疹。有時還伴有充血性的風(fēng)團(tuán)樣的蕁麻疹，病情較重的孩子會有大片瘀斑或血性水泡。

大約2/3的患兒出現(xiàn)消化道癥狀。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)。最常見的癥狀為腹痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周絞痛，同時伴有嘔吐。部分患兒出現(xiàn)血便，甚至嘔血。少數(shù)患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎，需要外科手術(shù)治療。

國內(nèi)報道約30％～50％的患兒出現(xiàn)腎臟損害，國外曾有報道約80％的患兒出現(xiàn)腎臟損害。大部分的孩子多表現(xiàn)為顯微鏡下血尿及蛋白尿，嚴(yán)重的患兒還可見到肉眼血尿。腎臟癥狀可發(fā)生于過敏性紫癜病程的任何時期。重癥患兒可以出現(xiàn)腎功能衰竭和高血壓。

除此以外，心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺臟等臟器、器官都會出現(xiàn)損害。因此過敏性紫癜不單單是一種皮膚病，而是涉及多個內(nèi)臟器官的內(nèi)科疾病。

小明媽媽的第3個疑問：怎么治療這個病呢?

醫(yī)生答疑：

中醫(yī)中藥對過敏性紫癜有著非常好的療效。在祖國醫(yī)學(xué)中，過敏性紫癜屬“血證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病與風(fēng)、熱、濕、毒、瘀、虛等相關(guān)。初期往往為外感風(fēng)熱之邪，熱傷血絡(luò)所致，因此以清熱疏風(fēng)解表為主用藥，比如加用金銀花、連翹、薄荷等等。若早期病情未能控制或失治誤治，隨著疾病的發(fā)展，氣血與熱相搏結(jié)，迫血妄行，濕熱內(nèi)生，導(dǎo)致病情加重，可加用清熱化濕、涼血解毒等藥物，如黃柏、蒲公英、紫花地丁、敗醬草等治療。到了疾病后期也就是恢復(fù)期，往往邪氣不足，正氣虧虛，瘀血難化，病情遷延，可重點(diǎn)加用活血化瘀、扶正之品，如紅花、生地、白術(shù)、茯苓等。

實(shí)際上，小明住院后，在醫(yī)護(hù)人員的精心調(diào)護(hù)下，很快就恢復(fù)了健康，皮疹也消退了，肚子也不疼了，就要出院了。

小明媽媽的第4個疑問：孩子的病情會不會反復(fù)呢?

醫(yī)生答疑：

過敏性紫癜三分在治，七分在養(yǎng)。家庭調(diào)護(hù)對于過敏性紫癜的患兒尤為重要。很多孩子就是因?yàn)檎{(diào)護(hù)的不好再次出現(xiàn)病情反復(fù)的。那么怎樣精心地調(diào)護(hù)呢?

首先，患兒出院后一定要預(yù)防感染，比如上呼吸道感染等。這就要求家長要根據(jù)氣候變化給孩子添減衣物，盡量避免到人多擁擠的公眾場所，帶孩子進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動等等。

其次，孩子出院后要嚴(yán)格控制飲食。我們主張在出院后的一段時期內(nèi)盡量避免肉、蛋、奶等動物蛋白的攝入，鼓勵患兒多食青菜，適當(dāng)進(jìn)食水果，主食盡量以半流質(zhì)或易消化食物為主。待病情緩解穩(wěn)定后，可逐漸增加蛋白飲食的攝入。

除此以外，患兒要定期復(fù)查尿常規(guī)。定期門診復(fù)查，根據(jù)不同的情況加減藥物治療。

過敏性紫癜雖然病程較長，容易反復(fù)，但絕大多數(shù)患兒的預(yù)后是很好的，沒有什么后遺癥。因此，我們家長要有戰(zhàn)勝它的信心，幫助孩子盡快恢復(fù)健康。