常見心臟病 用藥有學問

隨著社會競爭的加劇，人們生活節奏的加快，生存壓力不斷加大，患心臟病者似乎也越來越多。一般患者對常見心臟病用藥不甚明了，為此，我們就常見心臟病用藥介紹如下：

急性心力衰竭——使用強心利尿解痙擴血管藥

急性心力衰竭是指多種原因使心肌收縮力急性減退，心室負荷加重，心臟血不能及時排出的一種常見心臟病，臨床上以急性左心衰竭多見。急性左心衰竭癥狀有突然呼吸困難、端坐呼吸、面白唇紺、大汗淋漓、頻繁咳粉紅色泡沫痰；嚴重者可出現昏厥或猝死。

用藥原則：強心藥，可用洋地黃口服，全效量0.7～1.2克，速給法(用于2周內未用過強心藥病情急者)，每次0.2克，每4～6小時1次，24小時內服完全效量，或用地高辛口服，全效量1.0～1.5毫克，分2天服完，維持量每天0.125～0.5毫克。利尿藥，可用速尿口服，開始每天20～40毫克，漸增至80～120毫克，分2～3次口服，或間隔給藥，即服藥1～3天，停藥2～4天。解痙藥，可用氨茶堿口服，每次0.1～0.2克，每天3次，擴張血管，可用肼苯噠嗪口服，開始每次10毫克，每天3次，以后酌情遞增，最大量每天50毫克，起效后減量。

陣發性室上性心動過速——使用鈣離子阻滯劑強心甙等藥

陣發性心動過速為突然發作、突然停止、快速規則的心律失常，心率在160－250次／分之間。分為房性、房室交界性和室性三種，前二種統稱陣發性室上性心動過速。本病癥狀有心悸、頭暈、頭頸發脹和胸悶等，可持續數秒鐘、數分鐘、數小時或數天；嚴重者可出現心絞痛、心肌梗塞或昏厥。

用藥原則：鈣離子阻滯劑，首選維拉帕米口服，每次40～80毫克，每天3次；強心藥，可用西地蘭口服，每次0.5毫克，每天4次，3～5天后改為維持量0.5毫克，每天2次。β受體阻滯劑，可用心得安口服，每次10毫克，每天3次(有急慢性心衰和哮喘病史者慎用，如本例)。Ⅰ類抗心律失常藥，可用乙嗎噻嗪口服，每天400～800毫克，起效后改為每天300毫克，維持21天。能量類藥，可用三磷酸腺苷口服，每次20～40毫克，每天3次。經使用上述藥物無效者，可用乙胺碘呋酮口服，開始每次0.2克，每天3次，1周后改為維持量每次0.1克，每天2～3次。

心絞痛——使用擴張冠狀動脈和鎮靜止痛藥

心絞痛為急性短暫性心肌缺血所致的一種常見心臟病。癥狀為陣發性、壓榨樣或緊束樣胸骨后疼痛，可向心前區、左上肢放射，持續數分鐘，使用硝酸甘油可完全緩解。

用藥原則：首選擴張冠狀動脈藥，可用硝酸甘油舌下含服，每次0.3～0.6毫克，1～2分鐘起效，30分鐘后藥效消失，需重復給藥·可用二硝酸異山梨醇舌下含服，每次5～10毫克，2～5分鐘起效，維持2～3小時。可用亞硝酸異戊酯以手帕包裹敲碎，蓋于鼻部吸入，10～15秒鐘起效，或用心痛定舌下含服，每次10毫克。鎮靜藥，可用安定口服，每次2.5～5毫克，每天3次。鎮痛藥，可用嗎啡控釋片整片吞服，每次20～30毫克，每天2次I或用可待因口服，每次10～30毫克，每天3次，或用度冷丁口服，每次50～100毫克，每天3次。如經上述用藥癥狀不緩解，可能發展為心肌梗塞，應到醫院就診。

感染性心內膜炎——治療主要為抗感染和對癥支持

感染性心內膜炎是由病原微生物所致的一種常見心臟病。癥狀有發熱、出汗、納差、肌肉酸痛、貧血、音樂樣心臟雜音、脾腫大、皮膚黏膜瘀點瘀斑和歐氏結節等。

用藥原則：

一、早期用藥：當臨床診斷明確并采血培養和行藥敏試驗后，即可使用抗生素，待血培養和藥敏試驗結果出來后再調整用藥。

二、使用殺菌藥：革蘭氏陽性菌感染首選青霉素，最好加用鏈霉素，革蘭氏陰性菌感染選用氨芐青霉素加慶大霉素；真菌感染選用二性霉素B；病毒感染使用病毒唑，

三、劑量要足：根據藥敏試驗維持抗生素濃度殺菌水平4～8倍以上；

四、療程要長：最好用藥4～6周以上；

五、聯合用藥(如上述)。

值得提醒的是，本病為感染性心臟病，病變部位深在，故口服藥物療效不顯，一經確診藥師應勸患者到有條件的醫院靜脈用藥，以免耽誤病情。