咳嗽不愈 胃病作怪

李萍是某市政府機(jī)關(guān)公務(wù)員，現(xiàn)年45歲。她從五年前的一次重感冒后就反復(fù)咳嗽，為刺激性干咳，從不發(fā)燒。每次吃完飯就咳嗽，有時反酸、食欲減退。也曾在市內(nèi)幾家醫(yī)院就診，被診斷為“慢性咽炎”和“慢性支氣管炎”，服過多種抗生素，也吃過中草藥偏方，但均療效欠佳?？人詴r好時壞，屬于頑固性咳嗽，持續(xù)近五年時間，讓李萍苦不堪言。經(jīng)好友推薦，前不久，李萍轉(zhuǎn)診求醫(yī)于省人民醫(yī)院，通過呼吸內(nèi)科專家會診，做24小時食道pH值測定，最后確診為胃食道反流性咳嗽。醫(yī)生進(jìn)行了抑制胃酸分泌等對癥治療，4周后，她的慢性咳嗽癥狀逐漸消失。

醫(yī)生點評：咳嗽時間大于等于8周即為慢性咳嗽。很多患者會感到奇怪，咳嗽明明是呼吸道的問題，怎么竟會和胃、食道扯上關(guān)系呢?

在正常情況下，食道和胃之間存在賁門括約肌，起著類似單向開關(guān)的作用。食物只能從食道排入胃內(nèi)，而胃內(nèi)消化的食物及胃酸不能進(jìn)入食道。而發(fā)生胃食道反流性疾病時，胃酸和胃內(nèi)容物會大量頻繁地進(jìn)入食道。胃酸或胃內(nèi)容物反流刺激咽喉或誤吸入氣管，刺激咳嗽感受器導(dǎo)致咳嗽，但更多的情況是胃酸或胃內(nèi)容物刺激食道黏膜，通過神經(jīng)反射誘發(fā)氣道炎癥導(dǎo)致咳嗽。

胃食道反流可以誘發(fā)慢性咳嗽

在美國及歐洲的許多國家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相當(dāng)大的比例，高達(dá)20％～41％，而國內(nèi)資料顯示，胃食道反流是慢性咳嗽的第五大原因，占慢性咳嗽病因的12％。

臨床上，部分胃食道反流性咳嗽患者伴有胸骨后燒灼樣感、噯氣、反酸等癥狀。但也有不少患者完全沒有反流癥狀及與進(jìn)食相關(guān)的癥狀，咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。有些病人在進(jìn)食或睡覺時突然發(fā)作，呈劇烈性嗆咳、氣急、氣喘等。這時應(yīng)當(dāng)考慮到胃食管反流病的可能。

24小時食管pH值監(jiān)測是最有效的診斷方法

24小時食管pH值監(jiān)測是目前診斷胃食管反流性咳嗽最為有效的方法，它可以動態(tài)地監(jiān)測食管遠(yuǎn)端和近端pH值的變化，以確認(rèn)是否存在胃酸反流，以及反流與胃酸的關(guān)系。對于無食管反流癥狀的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食道反流性咳嗽的可能。在診斷本病前應(yīng)排除咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎／鼻竇炎等疾病，基層醫(yī)生在治療一些患者頑固性咳嗽時，要注意檢查“胃”，了解有無胃食道反流性的疾病。

一般需治療3個月以上

胃食管反流性咳嗽的治療方法包括：調(diào)整飲食習(xí)慣，如少食多餐，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選用抗酸藥物和促胃動力藥，以促進(jìn)胃排空，并有效降低胃內(nèi)的酸度，對于伴有其它胃腸道疾病如慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，以及幽門螺桿菌感染者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

值得一提的是，胃食管反流性咳嗽的治療起效較為緩慢，通常在2～4周后才能見效，一般要求治療3個月以上。對于少數(shù)藥物治療無效的嚴(yán)重反流病人，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。