血液透析聯合血液灌流改善尿毒癥患者炎性因子及毒素水平的效果探討

陳 芳

(南京市浦口區中心醫院血液凈化中心，江蘇 南京 211800)

尿毒癥是一種常見的腎病晚期綜合征，嚴重影響患者的生活質量和身心健康，其主要治療方法是血液透析[1-2]。但是血液透析的治療效果通常不理想，患者的食欲不振、皮膚瘙癢以及頭痛、頭暈等癥狀無法完全緩解[3-4]。為了探討血液透析聯合血液灌流改善尿毒癥患者炎性反應因子及毒素水平的效果，本研究將2018年1月～2019年3月間在我院接受血液透析治療的患者126例納入效果分析中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：將2018年1月～2019年3月間在我院接受血液透析治療的患者126例納入效果分析中，所有患者以隨機數字表法為標準分為聯合治療組和對照組兩組，各63例。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。納入標準：①無嚴重傳染疾病、精神疾病、內分泌疾病以及其他臟器疾病患者；②經臨床癥狀檢查有明顯血液透析指征，符合通過血液透析療法治療的臨床醫學標準患者；③無意識障礙，能夠配合且同意參與課題研究患者；④無血液透析禁忌證患者。排除標準：①合并嚴重心肝等嚴重臟器疾病患者；②合并精神異常或者意識障礙患者；③合并惡性腫瘤患者；④拒絕本次課題研究患者。對照組患者年齡23～75歲，平均(47.97±10.65)歲，男44例，女19例，接受血液透析時間為2～55個月，平均(27.29±7.39)個月；聯合治療組患者年齡23～73歲，平均(48.35±11.28)歲，男43例，女20例，接受血液透析時間為2～54個月，平均(26.68±7.14)個月。

1.2方法：兩組患者均行常規血液透析治療，具體為采用德朗B16-H聚砜膜透析器和貝朗透析機，血流量控制在240 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min，溫度控制在36.5～37.5 ℃，血泵流量控制在220～280 ml/min。聯合治療組在此基礎上接受血液灌流治療，灌流器購自淄博康貝醫療器械有限公司，將血液透析器與灌流器串聯，避免出現滲透，每次灌流2 h，沖洗灌流器后再進行血液透析治療。

1.3觀察指標：治療2個療程即4個月后統計并比較兩組尿毒癥患者臨床治療效果、毒素水平、炎性反應因子水平、營養指標和日常生活能力。臨床療效通過顯效、有效和無效評價。顯效：患者皮膚瘙癢、食欲差和睡眠差等癥狀全部消失，炎性反應因子水平恢復正常；有效：患者皮膚瘙癢、食欲差和睡眠差等癥狀有明顯改善，炎性反應因子水平接近正常；無效：患者皮膚瘙癢、食欲差和睡眠差等癥狀未見明顯改善，炎性反應因子水平不正常[5]。總有效率=(顯效+有效)÷總例數×100%。日常生活能力通過日常生活能力量表來評價，分數越高患者的日常生活能力越強[6]。

2 結果

2.1兩組尿毒癥患者臨床治療效果對比：聯合治療組尿毒癥患者的治療總有效率為82.54%，與對照組尿毒癥患者的68.25%相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尿毒癥患者臨床治療效果對比[例(%)]

2.2兩組尿毒癥患者毒素水平對比：治療前，兩組尿毒癥患者的毒素水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合治療組尿毒癥患者的毒素水平與對照組尿毒癥患者相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組尿毒癥患者毒素水平對比

2.3兩組尿毒癥患者炎性反應因子水平對比：治療前，兩組尿毒癥患者的炎性反應因子水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合治療組尿毒癥患者的炎性反應因子水平與對照組尿毒癥患者相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組尿毒癥患者營養指標和日常生活能力對比：治療前后，兩組尿毒癥患者的營養指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合治療組尿毒癥患者的日常生活能力評分與對照組尿毒癥患者相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組尿毒癥患者炎性反應因子水平對比

3 討論

尿毒癥患者由于無法生成尿液使得體內多余的水分、代謝物以及毒性物質無法及時排出，加重了患者的腎功能障礙，嚴重影響患者健康[7-10]。血液透析是臨床上治療尿毒癥的主要方式，可以通過血液凈化替代腎臟功能，清除體內小分子毒素，提高患者生活質量[11-12]。但是該方法清除大分子和中分子代謝產物的能力有限，患者炎性反應因子水平較高[13]。血液灌流對體內電解質和水的清除率較低，但能夠吸附中大分子毒素，相較于血液透析其清除大分子和中分子尤其是毒物的能力有明顯提升[14-15]，所以可以與血液透析聯合應用，提高毒素清除率。為了探討血液透析聯合血液灌流改善尿毒癥患者炎性反應因子及毒素水平的效果，本研究將2018年1月～2019年3月間在我院接受血液透析治療的患者126例納入效果分析中，結果表明聯合治療組尿毒癥患者的治療總有效率、營養指標和日常生活能力顯著高于對照組尿毒癥患者，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合治療組尿毒癥患者的炎性反應因子水平、毒素水平顯著低于對照組尿毒癥患者，差異有統計學意義(P<0.05)。β2-微球蛋白是由多形核白細胞、血小板以及外周血淋巴細胞生成的，能夠在腎小球毛細血管壁自由通過，尿毒癥患者體內含量要超出正常值許多，可以用來判斷是否充分透析。本文研究結果說明，聯合治療組尿毒癥患者體內β2-微球蛋白水平顯著低于對照組尿毒癥患者，說明血液透析聯合血液灌流有助于清除患者體內各種毒素，維持機體酸堿和電解質平衡。長時間的透析治療會導致患者處于微炎性反應狀態，造成患者出現營養不良和心血管疾病等，本文研究結果說明，聯合治療組尿毒癥患者炎性反應因子水平顯著下降，減輕炎性反應狀態對患者機體的損害，且提高了患者的營養指標和日常生活能力，說明血液透析聯合血液灌流較單純血液透析更有利于患者康復。

表4 兩組尿毒癥患者營養指標和日常生活能力對比

綜上所述，血液透析聯合血液灌流有助于提高血液透析患者治療效果，改善患者炎性反應因子及毒素水平，值得臨床推廣。