尿糖陽性未必就是糖尿病

張師傅去年剛從單位退休，現(xiàn)在又成了老年活動中心的積極分子。前不久，跟他常在一起活動的牌友有好幾個都查出了糖尿病，他心里多少有點擔心，是不是自己也應該查一查？于是，他到附近藥店買來尿糖試紙，回家一試竟然4個加號。從此，張師傅雖然有意識地控制飲食，但是尿糖卻不見減少。張師傅嫌去醫(yī)院太麻煩，就向周圍的病友討教。然后，他又從藥店里買來優(yōu)降糖，一連吃了幾天，除了感覺經(jīng)常害餓、心慌、出汗、頭暈無力之外，尿糖依舊如故。張師傅不免有些著急，就擅自把藥量加大，結(jié)果當天夜里就出現(xiàn)了神志不清以及尿失禁，幸虧被家人及時發(fā)現(xiàn)，迅速送往醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)過向家屬詢問病史、體檢以及腦CT檢查，初步排除了急性腦卒中。接著，醫(yī)生又給病人急查血糖，結(jié)果只有1.6mmol/L，顯然是低血糖昏迷。醫(yī)生迅速給病人靜脈推注葡萄糖，半小時后，病人意識逐漸恢復，一家人懸著的心總算放了下來。

次日一早，家屬帶著張師傅到我這里看糖尿病。了解了上面的情況之后，我建議張師傅做一個標準的“糖耐量試驗”，具體做法是：先空腹抽靜脈血，隨即在5分鐘內(nèi)飲入300毫升含有75克葡萄糖的糖水，在喝糖水后30分鐘、1小時、2小時再分別抽取靜脈血，然后化驗每一次的靜脈血漿血糖，同時留取尿液做尿糖定性試驗。結(jié)果出乎意料，病人糖耐量試驗完全正常（即空腹及糖負荷后各時點血糖均正常），而每次尿糖均呈陽性。我告訴張師傅，像他這種尿糖陽性而血糖正常的情況屬于“腎性糖尿”，并不是真正的“糖尿病”。他頭上的這頂“糖尿病”帽子可以摘了，當然今后也不必吃降糖藥了。

聽了我的話，張師傅心里是既高興又迷惑。高興的是醫(yī)生把他的“糖尿病”給排除了，疑惑的是自己為何血糖不高，卻尿糖陽性。另外，明明自己尿糖高，怎么醫(yī)生卻說不是糖尿病呢？

我告訴他，診斷糖尿病的依據(jù)是血糖，至于“三多一少”等癥狀以及尿糖僅僅是作為參考。沒有“三多一少”癥狀并不能排除糖尿病，有口渴、多飲等癥狀也未必就是糖尿病；同樣的道理，尿糖陰性不能排除糖尿病，尿糖陽性也不能肯定就是糖尿病，因為有多種原因可導致尿糖陽性，“腎性糖尿”就屬于其中的一種情況。

所謂“腎性糖尿”，是指患者空腹血糖、餐后2小時血糖及糖耐量試驗均正常而糖尿陽性。發(fā)病機制主要是由于各種原因?qū)е履I臟近曲小管損害，致使腎小管重吸收葡萄糖的功能減退，而腎小球濾過率正常，因腎糖閾降低而出現(xiàn)糖尿。腎性糖尿患者無論空腹或飯后，任何一次尿標本均含有糖，空腹血糖、餐后2小時血糖及糖耐量試驗均正常。尿糖定量、定性的多少與血糖高低無關，尿糖不受飲食和胰島素的影響。

“腎性糖尿”可見于以下幾種情況：①妊娠期的婦女。少數(shù)孕婦在妊娠的中、后期可出現(xiàn)腎性糖尿，但多為暫時性，分娩結(jié)束后即可消失。②家族性腎性糖尿（又稱“原發(fā)性腎性糖尿”或“良性糖尿”）。這種疾病與遺傳有關，且多為顯性遺傳，家系中往往有多位成員患病。病人除了腎小管重吸收功能減退外，其他腎功能均正常，不伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，預后良好。③慢性腎臟疾病，如慢性腎炎、腎病等。有時可因腎小管對葡萄糖重吸收功能障礙而出現(xiàn)糖尿。④其他一些少見的遺傳或獲得性腎小管疾病，如“范可尼綜合癥（Fanconi綜合癥）”，也可出現(xiàn)糖尿。但這種病人尿糖陽性以外，尿中還含有大量氨基酸、磷酸鹽、重碳酸鹽等，病人往往有骨痛、病理性骨折、佝僂病及生長發(fā)育落后等。除少數(shù)情況（如“范可尼綜合癥”）外，大多數(shù)腎性糖尿一般無癥狀，呈良性經(jīng)過，不會引起嚴重后果，故此類患者思想上不必緊張。本病一般不需治療。對腎性糖尿的病人要隨訪觀察，因為有少數(shù)腎性糖尿患者日后會轉(zhuǎn)為真正的糖尿病。

最后需要強調(diào)的是，診斷糖尿病依據(jù)的是血糖而不是尿糖。尿糖陽性并非一定就是糖尿病，因為除了糖尿病之外，還有其他多種原因可引起尿糖陽性，比如“腎性糖尿”。因此，凡尿糖陽性者，均應做糖尿病相關檢查（如“糖耐量試驗”等等），以求明確診斷，切不可單憑一項尿糖結(jié)果陽性就輕易得出糖尿病的結(jié)論，否則，將會導致誤診、誤治，使病人蒙受不應有的損失和傷害。

名詞解釋：

腎糖閾：正常人腎小管可把經(jīng)腎小球濾過的葡萄糖絕大部分重吸收回血液中，尿中葡萄糖含量甚微，一般方法檢查不出，所以正常人尿糖檢測呈陰性。但是腎小管對葡萄糖的重吸收是有一定限度的，當血糖的濃度超過腎小管對葡萄糖重吸收的限度時，尿液中葡萄糖含量增高，這樣就出現(xiàn)了糖尿。所謂“腎糖閾”是指腎臟能夠完全留住糖分使之不致外流的最高血糖值。一旦超過該閾值，就會形成尿糖。正常人血漿腎糖閾值為8.96～10.08mmol/L（160～180mg/dL）。