防治糖尿病腎病應從早做起

腎臟是人體重要臟器之一，它不僅生成尿液，排出代謝廢物，作為內分泌器官，還分泌多種激素如腎素、前列腺素調節血壓，紅細胞生成素促進血紅蛋白生成，1-羥化酶促使維生素D從無活性轉化為有活性，調節鈣磷代謝。因而，具有重要的功能。

糖尿病腎病是糖尿病的主要微血管并發癥，近年來已成為腎功能衰竭的主要原因。研究表明，糖尿病患者腎功能衰竭發生的發生率是一般人群的17倍。1型糖尿病，在糖尿病發病1～3年有8%患者出現微量蛋白尿，30年后發病率增加至50～60%，一旦出現臨床蛋白尿，10年左右將發展成終末腎病。因此，防治糖尿病腎病具有極其重要的意義。

那么，如何來預防糖尿病腎病呢？首先要知道導致糖尿病腎病的危險因素有：糖尿病病程、高血壓、高血糖，及其它危險因素:高血脂、血液粘稠度增高、肥胖、吸煙、遺傳等。因而，積極控制這些因素對預防糖尿病腎病至關重要。

如果你是一個糖尿病患者，怎樣早期發現糖尿病腎病？由于糖尿病腎病的最早的證據是微量白蛋白尿(mALB)升高，因此微量白蛋白尿篩查頻率是早期診斷的簡便而確切的辦法。2型糖尿病患者診斷時應常規篩查；以后每年一次。1型糖尿病患者在診斷后5年開始篩查；以后每年一次。尿蛋白升高的含義是指隨機尿標本。＞30(ug/g.Cr)，24h尿標本＞30毫克/24小時。但應注意，由于尿微量蛋白排泄的變異，因而應在3～6月內3次尿檢中至少2次超過診斷標準才能確診。運動、感染、發熱、心衰、明顯高血糖和高血壓、血尿等因素均可導致一過性尿微量蛋白的增加。

患糖尿病腎病后，應積極接受正規的系統治療，包括：

1.飲食治療。首先，適當限制蛋白質攝入。可以減少尿白蛋白排泄，減慢GFR下降，延緩腎功能的惡化。正常人每公斤體重每天的蛋白攝入應控制在1.0～1.2克；早期糖尿病腎病患者則應在0.8～1.0克之間；臨床糖尿病腎病患者宜在0.6～0.8克；尿毒癥者應小于0.6克。其次蛋白質種類的選擇也很重要，應以動物蛋白為宜。糖尿病腎病患者的動物蛋白攝入量應占總蛋白攝入量的一半以上。

2.降糖治療。合理使用胰島素接受正規的降糖治療。一旦出現腎功能衰竭，原則上不宜使用口服降糖藥，而應采用胰島素治療，且應使用短效胰島素為宜。根據腎功能情況，胰島素應酌情減量。

3.降壓治療。有研究證明，對糖尿病腎病患者來說，降壓治療比降糖治療更為重要。糖尿病腎病患者的降壓治療應首選血管緊張素轉換酶抑制劑(如一平蘇、蒙諾、洛汀新)和AT-II受體拮抗劑（科素亞、代文、安博維）。

4.透析治療。糖尿病腎病患者透析時機的選擇應早于非糖尿病腎病患者，在肌酐清除率為15～20毫升/分時即應開始接受透析治療。

5.移植治療。對有條件的終末期糖尿病腎病患者，可選擇腎臟移植或胰腎聯合移植。單純腎臟移植并不能防止糖尿病腎病的再度發生，也不能改善其它糖尿病合并癥。因此，目前學術界推崇胰腎雙器官聯合移植。

6.綜合治療。大力倡導健康的生活方式，戒煙，控制體重，適當運動。并積極控制血脂，使LDL—C(低密度膽固醇)<100毫克/分升。

保護您的腎臟，防治糖尿病腎病應從早做起。

(編輯/于菲)