藥物療效與服藥時間有關系

許多病人的疾病診斷明確，治療對路，開出的藥品也是有效的，只是因為醫生少對病人說了一句話——沒有告訴病人服藥后大約多長時間才能見到療效，不少祛病心切的病人，吃藥一兩天無效就加量或停藥、換藥，有的甚至反復到多家醫院復診，導致精力、費用的浪費和治療的延誤。為此，筆者介紹一點口服藥的用藥知識。

藥物在血液中的濃度與病人的癥狀減輕、化驗等檢查好轉，其概念是不同的。前者反映服藥后在一定時間內藥物在血液中的濃度，而后者反映藥物與機體細胞受體結合后，產生的器官功能和組織結構的改變，這要經過血中藥物濃度的逐漸積累，作用的逐漸發揮，器官功能和組織結構的逐漸恢復和修復，才能表現出來。這個過程有長有短，短者數分鐘，長者需數周或更長。因而讓病人知道服藥后多長時間才能見到療效，是非常必要的。

降壓藥：長效降壓藥，每日服1次，見效時間2～4日，有的需要一周，如復方降壓片、北京降壓0號片、利血平等需7～10天。吲達帕胺2.5mg每日1次，一周見效，4～8周有效率84%。安體舒通20mg日3次服，3天后血壓下降。雙氫克尿塞、氨苯碟啶降血壓需一周見效，水腫消退需1～2周左右。卡托普利25mg日3次服，約3天見效，需要在餐前1小時服，若餐后服有40%不能吸收，降壓療效差。

冠心病用藥：胺碘酮治療心律失常或心絞痛時，見效與療效時間均較緩慢，約需7～10天；在未到療程時，不要任意加大劑量，以防中毒。魯南欣康，日60mg，2周后52.1%心絞痛消失，26.7%心絞痛次數減少，22.2%心電圖改善。潘生丁25～50mg日3次，3周后見效。地奧心血康0.2g，日三次服，1～2周后心絞痛減輕。

降脂藥：多數降脂藥血濃度高峰在服藥后1～2小時，但檢查血脂下降，尚需2～4周。這是因為血脂濃度高低與飲食關系密切。只有當藥物降脂作用大于飲食升脂作用，并經過一定時間后，血脂才會下降。一位高甘油三脂（TG）病人，TG經常在10mm01/L以上，用力平脂100mg日3次服，3周后TG降到3.6mm01/L.4周后TG1.8mm01/L。

降糖藥：血糖來源有二，一是食入的，二是內生的，就是肝臟通過糖原異生途徑產生的，肝臟可將血中脂肪酸、氨基酸轉化為糖，這也是愛吃瓜子、花生、松子等零食的人血糖容易升高的原因之一。有胰島素抵抗時糖原異生活躍，就是不吃飯血糖也會升高的。2型糖尿病的病理改變主要是胰島素不敏感，其次是胰島素數量不足。降糖藥：有增加胰島素分泌的磺脲藥，如優降糖；有提高胰島素敏感性的，如文迪雅；有抑制和延緩血糖在腸道吸收的，如拜糖平；有加強糖在肌肉、脂肪組織中代謝的，如二甲雙胍等。降糖藥的作用因為受飲食和內生血糖等因素的影響，其療效出現的時間也不同。如文迪雅，用后兩周見效。強效降糖藥優降糖，初用病人一天則有效；久用病人由于磺脲藥失效，加大劑量服用兩周也很難奏效。中效降糖藥如達美康，約7天血糖下降。短效降糖藥如諾和龍、美比達、迪沙片、糖適平等雖然可降低每餐飯后血糖，但總體血糖下降尚需3天左右。拜糖平、倍欣是抑制和延緩糖吸收的，可降低餐后血糖，但由于飲食控制嚴寬不同，很難用一次餐后血糖高低來判定藥物療效。上述的藥物見效時間是指總體血糖下降時間，常用糖化血紅蛋白結果表示，不是指瞬間血糖而言的。胰激肽原酶（怡開）它無降糖作用，但是治療糖尿病腎病、視網膜病、周圍神經病變的有效藥物，需要3個月見效。

微量元素藥物：如鋅、銅、鉻、硒等微量元素，由于血中含量很少，不易用簡單的化驗方法測定血中濃度，常以臨床表現來判斷。它缺乏是緩慢的，補充也應漸進的。因而見效時間也較慢，如用吡啶酸鉻治療或預防糖尿病，亞硒酸鈉治療或預防克山病，碘治療地方性甲狀腺腫，常需4周以上見效。

激素類藥物：內分泌功能低下的疾病，如甲狀腺機能減退，用甲狀腺素，絕經期綜合征，用尼爾雌醇，慢性腎上腺皮質功能低下用強的松等，都須從小量開始，逐漸加量，約2～4周后方能見效。甲亢用他巴唑治療，它只能抑制甲狀腺合成，不能加速排泄，只有等過多的甲狀腺素自然代謝后，療效才能出現，約需2～4周見效。