愛出血的女孩

背景資料

解汝娟 教授，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腎內(nèi)科主任，教授，主任醫(yī)師，黑龍江省腎內(nèi)臟病學(xué)會(huì)主任委員，在國(guó)家核心期刊上發(fā)表論文60余篇，主持省、部級(jí)攻關(guān)課題及自然科學(xué)基金多項(xiàng)，獲科技成果及新技術(shù)獎(jiǎng)多次。

陸紅 副主任醫(yī)師，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授，在國(guó)家核心期刊上發(fā)表論文10余篇，參與了省部級(jí)多項(xiàng)科研課題的研究，著書兩部。

哈爾濱姑娘趙卓從十幾歲起就經(jīng)常感覺身體極易疲勞、刷牙一不小心就會(huì)出血，月經(jīng)出血量很大。經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)趙卓的血小板很少，醫(yī)生囑咐她要多休息，少運(yùn)動(dòng)，平時(shí)吃點(diǎn)升血小板的藥即可。就這樣，這種狀態(tài)一直持續(xù)了十幾年，直到去年年初，趙卓在持續(xù)低燒一段時(shí)間后，突然高燒，出現(xiàn)肺積水、胸腔積水，全身水腫，生命垂?！粋€(gè)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的血小板減少就能要了趙卓的命？真正的病魔到底藏在哪里？問：趙卓身上的出血點(diǎn)是什么原因造成的？

答：趙卓的主要表現(xiàn)是皮膚黏膜下的出血點(diǎn)，還有刷牙出血，月經(jīng)量增多。這種出血在臨床上有時(shí)容易被忽現(xiàn)，還以為是過敏，或者是外力因素造成的出血點(diǎn)。男孩子更容易忽視。所以，目前來看趙卓是很典型的出血表現(xiàn)。

問：趙卓的出血現(xiàn)象和一般的出血現(xiàn)象，好像不大一樣？

答：老百姓認(rèn)為受外傷后流血，這才叫出血，實(shí)際上像趙卓這樣皮膚上有出血點(diǎn)，牙齦出血，月經(jīng)量大，這都是出血的表現(xiàn)。只不過這種出血量可能比較小，而且比較隱秘，在生活中容易被忽視。

問：趙卓的皮膚上有紫癜，這是什么？

答：這就是出血的表現(xiàn)。紫癜就是像米粒大小的紅點(diǎn)。

問：綜合目前的情況，趙卓出血的原因有可能是什么？

答：出血的原因總體有三方面：第一是患者的血小板出現(xiàn)問題。第二是患者的血管壁功能出現(xiàn)異常。第三是患者的凝血機(jī)制出現(xiàn)了問題，譬如患者有遺傳性疾病，就會(huì)出血。

問：檢查發(fā)現(xiàn)趙卓的血小板數(shù)量很低，血小板減少后人會(huì)怎樣？

答：血小板減少最常見的就是出血。因?yàn)檠“鍏⑴c止血功能，比如人的手割破后，我們看到自然而然的血過一會(huì)兒就停止了，這就是血小板在起作用。血小板減少就會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，像趙卓出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)。嚴(yán)重的可能還會(huì)出現(xiàn)多臟器出血，甚至危及生命。

問：正常人的血小板的數(shù)量應(yīng)該是多少？

答：正常人血小板的數(shù)量大概是10萬～30萬/立方毫米，趙卓最低的時(shí)候只有幾千。

問：有什么方法可以讓血小板升上去？

答：首先要找到患者血小板為什么減少，然后根據(jù)不同的原因治療原發(fā)病。如果真是血小板生成減少，或者由于再生障礙性貧血，就要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

問：剛才看到趙卓最后做了切除脾臟的手術(shù)，為什么要切除脾臟？

答：脾臟是血小板破壞的場(chǎng)所。脾臟在人體中有一些功能，在胎兒時(shí)期有造血功能，在成人后是儲(chǔ)血器官。人體在急性大出血時(shí)，脾臟可以把儲(chǔ)存的血細(xì)胞釋放到血液循環(huán)中。脾臟同時(shí)還有濾血功能，紅細(xì)胞、血小板在流經(jīng)脾臟時(shí)會(huì)被破壞掉。通過脾的切除可以減少血小板的破壞，讓趙卓的血小板升到相對(duì)能夠維持機(jī)體功能的數(shù)量。

問：趙卓在切完脾臟后好轉(zhuǎn)了一段時(shí)間，可是后來為什么腿又水腫了？

答：人體出現(xiàn)水腫首先要考慮很多疾病，最常見的疾病是腎臟疾病，因?yàn)?0%的水腫病人都是腎臟病造成的。再有是肝病、心臟病，還有內(nèi)分泌疾病都會(huì)造成水腫。這些疾病在趙卓身上沒有表現(xiàn)，因此我們考慮她是腎臟疾病。

問：腎臟在人體中發(fā)揮什么作用？

答：腎臟是人體非常重要的臟器之一，也非常容易受到損傷。我們每天喝進(jìn)去的水，排出去的代謝物都要通過腎排出去，如果腎臟出現(xiàn)了問題，就會(huì)出現(xiàn)周身的水腫。

問：2006年趙卓的病情突然加重，在送到醫(yī)院后意識(shí)出現(xiàn)模糊，生命危在旦夕，是什么原因造成趙卓身體的全面受損？

答：從趙卓發(fā)病的過程看，趙卓是多臟器受損，有的器官達(dá)到了衰竭狀態(tài)，而且危及生命。她血液系統(tǒng)受損，血小板減少，因肺臟瘀血而咳血，再加上腎臟損傷，還有其他臟器受損，我們考慮她患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，造成狼瘡性腎炎，腎功能衰竭，還有其它伴隨癥狀。

問：什么人容易得紅斑狼瘡？

答：這個(gè)病多見于育齡期女性，在20歲～40歲。這階段的女性體內(nèi)的雌激素水平偏高。狼瘡跟雌激素的水平有關(guān)系。另外，紅斑狼瘡還和很多藥物有關(guān)系。還有暴曬，狼瘡病人絕對(duì)不允許曬太陽(yáng)。其他還有遺傳因素。

問：紅斑狼瘡是一種什么疾病？

答：紅斑狼瘡是自身免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡顧名思義就要累及多個(gè)系統(tǒng)。趙卓就有各個(gè)臟器的表現(xiàn)。但是，紅斑狼瘡累及腎臟的發(fā)生率是最高的，而且患者預(yù)后不良的一個(gè)主要因素也是腎臟病，常常死于腎臟病、尿毒癥。

答：再有紅斑狼瘡發(fā)病時(shí)比較緩，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)比較隱秘，所以臨床上這種病發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)很難。

問：是什么原因誘發(fā)這種病？

答：很多藥物，例如細(xì)胞毒類藥物，抗生素藥物，某些降壓藥物，對(duì)紅斑狼瘡都是誘因，包括紫外線照射。再有就是遺傳。

問：趙卓是什么原因引起的紅斑狼瘡？

答：趙卓畢竟是育齡期女孩，和內(nèi)分泌功能有一定關(guān)系。再有是環(huán)境因素、遺傳因素。其他還有很多因素。目前，紅斑狼瘡的原因還不明，只能說和這些因素有關(guān)系。

問：目前有沒有針對(duì)紅斑狼瘡的檢查？

答：目前針對(duì)狼瘡有免疫學(xué)檢查，叫抗核抗體，這是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩選試驗(yàn)。比如女性如果有長(zhǎng)期低熱、水腫，還有胸腔積液、腹腔積液等等，這些都應(yīng)該做抗核抗體的常規(guī)檢查?？购丝贵w的檢查特異性還是挺高的。

答：紅斑狼瘡在病理的情況下，幾乎100%的腎臟都受損，因此，還可以做腎活檢、腎穿刺。如果做病理可以明確地診斷病人是不是狼瘡患者。

問：紅斑狼瘡的患者能結(jié)婚嗎？

答：這點(diǎn)是肯定的，紅斑狼瘡的患者是可以結(jié)婚的。但是如果是懷孕，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，紅斑狼瘡患者懷孕是有條件的。

問：紅斑狼瘡這種病有遺傳因素，如果她生了孩子，孩子會(huì)不會(huì)被遺傳？

答：我們所說的遺傳因素是有特指的，比如雙胞胎可能性比較大?，F(xiàn)在還沒有研究結(jié)果說女性得了紅斑狼瘡，孩子得狼瘡的幾率就大，目前還沒有這種說法。這個(gè)疾病不是遺傳性疾病，但和遺傳有關(guān)系。

問：北京27歲的韓女士，兩個(gè)月前感冒后，一直全身無力，近一個(gè)月臉上出現(xiàn)紅色斑疹，不疼也不癢，有時(shí)上眼皮會(huì)水腫，手指關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)燒37.5～38攝氏度，請(qǐng)問是不是得了紅斑狼瘡，應(yīng)怎樣檢查？

答：我建議患者首先要到醫(yī)院就診，做血常規(guī)和尿常規(guī)化驗(yàn)。如果血常規(guī)有異常，尿常規(guī)有異常，可以進(jìn)行下一步檢查。如果這些都沒有什么問題，我覺得不必太擔(dān)心。

問：湖南的宋女士，系統(tǒng)性紅斑狼瘡能否完全根治？

答：目前這個(gè)疾病還不能完全根治，但是通過合理的有效治療，病人能夠達(dá)到完全緩解，就像趙卓，她能正常生活，沒有什么影響。

問：她在平時(shí)生活中是不是要注意很多事情？

答：是的，她可能需要服用小劑量的糖皮質(zhì)激素，抑制疾病復(fù)發(fā)，平時(shí)要避免陽(yáng)光照射，因?yàn)樽贤饩€能夠誘發(fā)狼瘡。再有要避免一些藥物，像青霉素等等，還有四環(huán)素類藥物，這些藥物口服之后會(huì)加重患者的病情和誘發(fā)。另外還要注意不要亂吃容易引起過敏的食物，引起過敏的食物也容易誘發(fā)狼瘡的疾病。同時(shí)心情一定要愉悅，要有信心。

（編輯/逸軒）