外感腹瀉效方——白術(shù)散

錢(qián)乙的七味白術(shù)散由黨參、白術(shù)、茯苓、紫蘇、藿香、葛根、木香組成，明萬(wàn)密齋用此方治療小兒腹瀉煩渴，煎湯代茶水飲，類(lèi)似現(xiàn)代輸液以防脫水。

萬(wàn)密齋在《幼科發(fā)揮》中提到：“余教諸子治泄瀉，始終三法：初用理中丸一服；不止，次用五苓散，一二服分利；不止，三用白術(shù)散服之良；又不止，用參苓白術(shù)散調(diào)理，未有不效。”

10多年前有一次接診一小兒，腹瀉日7～8次，蛋花樣水樣便，給予2天西藥抗炎，加口服補(bǔ)液鹽，隔日來(lái)診說(shuō)未見(jiàn)效，問(wèn)要不要輸液？我勸他服中藥，家長(zhǎng)說(shuō)小孩怕苦，沒(méi)辦法服中藥。我告訴他，這種中藥不苦，效果也好。于是給予七位白術(shù)散原方3劑。次日家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)已經(jīng)好轉(zhuǎn)，大便轉(zhuǎn)成糊狀。

此后每逢小兒腹瀉，都勸其服中藥，處方也加以完善，現(xiàn)在常用的基本方是：

黨參10、白術(shù)10、茯苓10、紫蘇10、藿香10、木香10、炒葛根15、焦山楂12、神曲10、車(chē)前草15、石榴皮12（7～10歲小兒量，其他年齡酌情增減）。

腹瀉嚴(yán)重者，加用止瀉散。

腹瀉多由脾虛、濕重引起，所謂“濕多成五瀉”，“無(wú)虛不成瀉”。急性腹瀉我認(rèn)為要加一句：無(wú)感不成瀉，即許多腹瀉其實(shí)是由于受涼外感誘發(fā)，是在脾虛、食積的基礎(chǔ)上，一旦感受風(fēng)寒或過(guò)食冰水冷飲，即發(fā)為腹瀉。按西醫(yī)的說(shuō)法，相當(dāng)一部分的腹瀉由病毒感染引起，如輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉），胃腸型上感，胃腸型流感等。

診所如何判斷腹瀉是病毒感染？咱又沒(méi)有化驗(yàn)室啊。其實(shí)除剛發(fā)病的，其他的很好判斷：病人訴說(shuō)我吃了幾次或幾天瀉痢停、慶大霉素，或在醫(yī)院打針、吊瓶輸液若干都無(wú)效。試問(wèn)如果是細(xì)菌感染，上述藥品和治療會(huì)無(wú)效嗎？我的判斷就是：使用了抗生素?zé)o效就是病毒感染。還有，細(xì)菌感染多數(shù)全身中毒癥狀比較輕，病毒感染全身中毒如乏力，嗜睡較明顯，大便更易出現(xiàn)水樣。病毒感染比起一般食物中毒更會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等。

上方黨參、白術(shù)建脾補(bǔ)虛固土，中土堅(jiān)固則水不能泛濫；茯苓、車(chē)前草淡滲利濕，導(dǎo)水入海，所謂利小便即是實(shí)大便；葛根生津止渴又升陽(yáng)止瀉；紫蘇、藿香疏風(fēng)化濕兼有除脹之功；山楂、神曲消除積滯；石榴皮收斂止瀉。

現(xiàn)代研究，石榴皮有較強(qiáng)的抑制輪狀病毒和大腸桿菌的功效?；騿?wèn)止瀉書(shū)中多提肉豆蔻，為何不用肉豆蔻而用石榴皮？須知古人用肉豆蔻注明“面裹煨”，現(xiàn)在藥房提供的都是生肉豆蔻，含油極高，止瀉效用必然大大降低。煨肉豆蔻麻煩，也增高成本（你的10克肉豆蔻必定比藥店高出許多，病家不管你煨不煨，只說(shuō)你貴）。所以我選擇石榴皮。

怕煎中藥者，外感癥狀不明顯的，單服止瀉散也可以。許多患者服2包即不再腹瀉。