如何判斷冠心病患者的遠期預后

對于某種疾病的發展過程和最后結果的估計，醫學上叫做預后。如何正確判斷冠心病的遠期預后，是人們普遍關心的一個問題。

判斷冠心病的遠期預后，主要根據三方面的情況：

第一，左心室功能：是最有力的預測因素。評價左心室功能的方法有多種，目前最簡單最常用的指標是左室射血分數（LVEF），射血分數越低表示左心室功能越不好。射血分數≤35%表示嚴重左室功能不全，預后較差，年死亡率可能超過3%，應該引起患者的高度重視。這項指標可用超聲心動圖無創測得。

第二，動脈粥樣硬化病變累及冠狀動脈的范圍和程度：一般冠狀動脈狹窄程度越重，累及的血管支數越多，累及的部位越靠近近端（越粗的部位），冠心病患者遠期預后越差。累及范圍和程度，主要根據冠狀動脈造影評價。這是一項有創檢查，但其結果非常有價值，被認為是診斷冠心病的“金標準”，也是判斷遠期預后非常重要的根據。

值得特別指出的是，飛速發展的影像技術，為準確全面了解冠狀動脈的情況，提供了非常有力的手段。近期推出的64排CT，特別是雙源CT，可以輕松做到這一點。整個過程基本無創，只需靜脈注射對比劑，經過10秒鐘左右一次掃描，就可以同時獲得左右冠狀動脈所有分支的完整圖像，不僅可以清楚地顯示血管的狹窄部位和程度，而且也可以鑒別血管壁的軟和硬斑塊，還可以顯示主動脈干和肺動脈，這對于判斷病情的穩定程度非常重要。所獲得的圖像與常規冠脈造影結果吻合率非常高，可達到90%～95%以上。多排CT冠脈成像將成為診斷冠心病和估計預后的有力武器。

第三，患者整體健康狀況：如果患冠心病的同時合并有其他器官或系統的嚴重疾病，肯定會對病人預后有不利影響。所以在治療冠心病的同時，也必須正確處理其他并存的疾病，才能有效改善冠心病的預后。

結合患者癥狀的嚴重程度、治療的反應等多方面的因素，綜合分析以上三方面的結果，可以較準確判斷冠心病人的遠期預后，為患者提供可靠治療和預防的手段，最大限度改善病人的預后。