衢州市惠民醫院運作模式剖析

摘 要 目的：對惠民醫院設立在公立醫院內部的這種運作模式的利弊進行分析，探討我國惠民醫院合適的發展模式。方法：選取衢州市惠民醫院作為實地調查研究對象，對其惠民工作運作情況進行調查分析。結果與結論：該種模式總體上是可取的，值得其他地區借鑒，但對惠民醫院的發展有一定的限制，需要政府部門調整惠民政策，采取不同方法增加提供惠民服務的單位，逐步擴大惠民服務對象。

關鍵詞 惠民醫院 發展模式 調研

中圖分類號R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2008)02-0066-03

自2006年前衛生部部長高強提出“選擇部分公立綜合醫院，作為轉換運行機制的試點，建立平價醫院或平價病房”［1］后，各地紛紛響應，平價醫院、惠民醫院相繼建立。從目前的情況來看，有的醫院辦得很好，經濟效益與社會效益雙豐收，有的醫院卻已夭折。筆者認為，采取什么樣的運作模式對惠民醫院的發展起著至關重要的作用。筆者選取了浙江省衢州市惠民醫院作為調研對象，著重對其運作模式進行分析和評價。

1 醫院總體情況

為建立和完善醫療救助體系，切實減輕“低保、特困、優撫”等困難群眾的醫療負擔，浙江省衢州市政府于2005年9月在衢州市中醫院掛牌成立了該市的第一家惠民醫院（衢州市人民醫院為市惠民醫院的技術指導醫院）。至此，該醫院開始了“一套班子，兩塊牌子，兩項服務”的運作模式。

衢州市惠民醫院是一家中西醫結合的現代化綜合性“國標”二級甲等醫院。醫院占地50畝，建筑面積2萬余平方米，環境優雅。現有專業技術人員215名，其中高級衛技人員41名；擁有國家級名中醫1名，市級名醫、學科帶頭人8名；開設婦產科、內科、外科、骨科、慢性病康復科5個病區和1個(6間)手術室。骨科脊柱病專科、中西結合腎病專科和中西結合肛腸專科為省重點中醫建設專科；針灸推拿科為市重點建設專科。設中、西醫門診及醫技科室50余個，擁有6層16排CT機、等離子電切鏡、肺功能儀、德國魯道夫椎間盤鏡、腹腔境、進口數字化多功能X線機、計算機數字X線成像系統（CR）、全自動生化儀、24小時動態心電圖和動態血壓分析儀、血透儀、電子胃鏡、腸鏡以及各類進口超聲診斷儀等醫療設備。近年來獲省、市科研課題立項30多項，獲市政府科技進步二等獎1項，三等獎3項。醫院先后榮獲“省級文明中醫院”、“愛嬰醫院”、“省重點建設中醫院”、“職業道德建設先進單位”、“省衛生先進單位”和“市科技工作先進單位”等稱號。

2 惠民工作現狀

2.1 惠民醫療費減免對象的確定

目前，衢州市惠民醫院僅對該市柯城區戶籍和市經濟開發區東港街道的城、鄉“低保人員、優撫對象或特困人員”提供惠民服務。以上惠民對象就診時需攜帶“居民身分證”與相應的“最低生活保障救助證”、“烈屬定期定量撫恤證”、“因公犧牲軍人家屬定期定量撫恤證”、“病故軍人家屬定期定量撫恤證”、“優待證”、“中華人民共和國殘疾軍人證”或“特困證”等有效證件。

2.2 減免標準與辦法

屬于惠民醫院醫藥費減免范圍的對象，持有效證件到惠民醫院就診，享受醫藥費15％減免優惠。其中，已參加衢州市城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療的對象，在市惠民醫院診治的醫藥費用，扣除各類醫療保險、補助已報銷部分（含單位報銷）之后，在報銷范圍內的個人自付部分醫藥費按15％的比例予以減免。

醫藥費用的減免采取先收費后返還的辦法進行。在診療結束后，憑相關票據或醫保、新型農村合作醫療結算單到市惠民醫院結算。醫藥費減免對象在市惠民醫院診治時的用藥范圍、診療項目參照衢州市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

2.3 其他惠民措施

除以上惠民措施之外，低保人員還可以繼續享受市政府出臺的關于低保對象享受的“三免一減半”的優惠，即免門診掛號費、診療費、肌肉注射費，住院床位費減半。

醫院還有兩臺血透儀(由市慈善總會捐助)，并據此成立了愛心血透室，經惠民醫院與慈善總會協商同意，決定惠民病人每做一次血透可減免100元費用，比普通病人做一次血透優惠了33％。

2.4 惠民宣傳辦法

除了通過電視、報紙、網絡等媒介的宣傳，衢州市惠民醫院還采取了點對點的宣傳方式。該院統計了惠民政策范圍內的惠民病人（2005年初步統計為3 088戶，5 637人次）并給他們一一致信，讓惠民對象了解衢州市惠民醫院的地點、聯系方式、就診程序與惠民服務措施，以方便病人隨時聯系、咨詢，并能確實地方便他們看病，為他們減免醫療費，減輕他們看病難、看病貴的重負。

2.5 惠民病人的實際就診情況

據醫院統計，普通人群的發病率為2％～4％，惠民病人由于工作、生活條件較差，發病率大約為3.5％。惠民醫院剛成立時采取為惠民病人開設專門的惠民通道的方式，使惠民病人可以通過這一通道獲得特別的診療和待遇。但經過一段時間的觀察，醫院發現惠民病人大多有自卑心理，不愿意將自己的貧窮暴露在人前，不愿意走為他們專設的惠民通道，而且對醫院這樣的做法不太滿意。醫院了解這一情況后立即經過討論改變了這一做法，讓惠民病人可以按照與普通病人一樣的線路就診看病，只需在掛號和結算時憑惠民所需證件在惠民專窗進行即可。因此，目前衢州市惠民醫院就診流程圖大致如下：

2.6 惠民醫院的資金來源與惠民管理

衢州市惠民醫院的資金來源有三方面，其中以政府財政支持為主，衢州市中醫院的撥款和社會捐助為輔。醫藥費減免所需資金從財政先行安排：市財政建立資金專戶，實行專款專用。據了解，市政府每年劃給惠民醫院的資金約為10萬元。資金的使用接受社會監督和審計部門的審計。在惠民醫院實際產生的醫藥減免費用每半年結算一次，實行實報實銷。

市政府成立由市衛生局、財政局、民政局、勞動社會保障局、物價局、審計局、總工會、柯城區政府組成的衢州市惠民醫院管理領導小組，負責惠民醫院管理辦法的實施和資金的管理，領導小組下設辦公室，辦公室設在市衛生局，負責對在市惠民醫院實際產生的醫藥費進行審核以及其他日常工作。

其中市衛生局是市惠民醫院的上級行政主管都門，負責加強對市惠民醫院的業務指導和管理，對醫院的執業行為依法進行監督，明確技術指導醫院的職責，加強醫院間的業務協作和配合，提高醫療救治能力；市民政局、市總工會、柯城區政府對低保、重點優撫對象和特困人員的相關證件進行審核并加強動態管理；財政部門保證資金的及時核發；審計、物價部門分別對醫藥費的使用情況和市惠民醫院的收費情況進行監督。

惠民醫院的所有和所得屬于衢州市中醫院，而中醫院也為惠民醫院的盈虧承擔責任，并在政府撥款的基礎上，讓利于惠民醫院，使得惠民醫院能夠健康、穩定地繼續發展。

3 對衢州市惠民醫院運作模式的利弊分析及建議

衢州市惠民醫院采取“一套班子、兩塊牌子、兩項服務”的運作模式，惠民醫院在衢州市中醫院內部，實質上等于是中醫院另外開辟的一項新工作，實施一個新功能。

3.1 主體醫院與惠民醫院在經濟上可以互利

據了解，衢州市惠民醫院是采取“政府補一點、醫院貼一點、社會捐一點”的辦法：除了每年的政府撥款外，市中醫院還從醫院總體盈利中相應撥出一部分來支持惠民醫院的發展，醫院的發展可以反哺惠民醫院。另外還有社會捐助的資金。如此一來，惠民醫院在資金周轉方面從目前看來尚無太大的困難。

惠民醫院與主體醫院是一套班子在工作，惠民醫院的建立并不會對醫院人才的流動產生太大的影響。據調查，自衢州市惠民醫院成立以來，醫院的人才流動量與以前比沒有大變化，流出的原因與惠民醫院基本無關，反而因為中醫院舉辦惠民醫院在當地擴大了影響力，而增加了人才的流入量。

開設惠民醫院對主體醫院也有好處，通過承辦惠民醫院，幫助主體醫院樹立開展優質服務、收費低廉的良好形象，吸引了更多病人來就醫，擴大了病源。病源增加后，就對醫院的醫療技術和醫療質量提出了更高的要求，促使醫院努力提高醫療技術和醫療質量。此外，作為衢州市第一家惠民醫院，能夠吸引媒體的關注，因此可以減少一些原本要用于媒體宣傳方面的開支。

3.2 該運作模式的不足之處

將惠民醫院設立在公立醫院內部的模式使惠民對象受到一定的限制，而主體醫院需要一定的盈利空間以擴大服務，因此惠民醫院發展較為緩慢，導致惠民對象的限制在一定時期內較難改變。

目前衢州市惠民醫院的惠民對象尚局限于柯城區戶籍和市經濟開發區東港街道的城、鄉“低保人員、優撫對象或特困人員”。由于區域的限定，目前衢州市下屬縣中除龍游縣外，其他各縣和衢州市其他區尚未建立惠民醫院，而那些未建立惠民醫院的地區還有更多的低保、貧困、特困的人群，目前還不能納入享受惠民政策的范圍。另外，惠民對象還限于“低保人員、優撫對象或特困人員”，而越來越多的外來務工人員的醫療保障和救助問題尚無有效的解決辦法。

3.3 對該運作模式發展的建議

就目前衢州市惠民醫院的運行情況來看，“一套班子、兩塊牌子、兩項服務”的運作模式是可取的，但這種模式也存在如上所述的一些不足，需要通過一系列的配套措施來促進惠民醫院的發展。

1)政府需要對承辦惠民醫院的公立醫院加大財政支持，加強資金運轉保障，以抵御由于醫院盈利空間縮小導致惠民醫院夭折的風險。

2)從醫療保障措施的角度來說，惠民醫院只是冰山一角，起決定作用的還是醫療保險和民政救濟。因此要加強惠民體系的建設，不能單靠一個惠民醫院。這點可以學習借鑒杭州市的惠民體系［2］，采取以衢州市中醫院為惠民骨干，其他二級以上綜合性較大醫院為協作力量的方法，在全市各級各類政府辦的醫院中設立愛心門診。同時加強社區醫療服務，在擁有病床的社區醫療服務中心設立惠民病床。盡力放寬惠民對象的限制，爭取將外來務工人員納入惠民對象的范圍。

參考文獻

1 石光、田嘵嘵. 關于平價醫院若干問題的探討〔J〕.衛生經濟研究，2006，(10)：12-13.

2 張延詳、涂祈國. 杭州市惠民醫院的實踐探索〔J〕. 衛生經濟研究，2006，(4)：9-10.

(收稿日期：2008-01-03)