醫(yī)改與監(jiān)管

全國人大常委會組成人員熱議醫(yī)改三大熱點

政府加大衛(wèi)生投入、加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生、降低醫(yī)藥費用——十屆全國人大常委會第３１次會議分組審議城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況的報告，這三大問題成為與會人員討論的熱點。

政府加大投入應(yīng)明確方向。衛(wèi)生部部長陳竺在報告中說，政府衛(wèi)生投入嚴重不足，直接導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為嚴重，醫(yī)療資源浪費和患者負擔加重。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入。對此，與會人員一致表示贊同。列席會議的全國人大華僑委員會委員朱士明說，這個問題已形成共識，希望盡早提出一個落實的方案和時間表。“增加政府投入，供需雙方都補，這是老百姓喜歡，也是醫(yī)療單位喜歡的一個實質(zhì)性內(nèi)容。”列席會議的全國人大代表孫誠誼說，政府投入需要加強，但要研究怎樣合理利用這些資源。全國人大常委會委員任茂東也表示，“政府應(yīng)有所為有所不為”，政府投入要弄清方向，要有具體的操作措施。

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)提高服務(wù)能力。陳竺在報告中指出，要建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。列席會議的全國人大代表徐秀玉說，建立、健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，逐漸建立以社區(qū)醫(yī)療為主、雙向轉(zhuǎn)診的體制是解決“看病難、看病貴”的重要措施。但國家應(yīng)該加大對社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的投入，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)能力，包括人力、設(shè)施等。列席會議的全國人大代表崔富華建議，國家加大對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的扶持力度，更換或添置必要檢查、檢驗設(shè)施設(shè)備，“既解決老百姓的實際問題，也能有效緩解大醫(yī)院看病排隊難等問題”。“現(xiàn)在國家在社區(qū)衛(wèi)生上下了很大功夫，但為什么老百姓還是不愿意去？就是對社區(qū)醫(yī)療的水平不信任。”徐秀玉說，國家應(yīng)完善醫(yī)師的培養(yǎng)機制，進一步加強對社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平的培養(yǎng)和提高。她建議，利用大醫(yī)院的資源優(yōu)勢，發(fā)揮大醫(yī)院醫(yī)生的積極性，幫助社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。全國人大常委會委員陶駟駒也特別強調(diào)，社區(qū)、基層，尤其是中西部地區(qū)的缺醫(yī)問題，國家應(yīng)有果斷措施。

降低醫(yī)藥費用，讓老百姓看得起病吃得起藥。陶駟駒說：“要解決‘看病難、看病貴’這一問題，需要有一個比較過硬的措施，這次醫(yī)改報告提出把醫(yī)和藥分開，不再靠藥養(yǎng)醫(yī)，是比較好的。”

“由于藥價高，使得老百姓吃不起藥是一個很大問題。”崔富華說，現(xiàn)在群眾普遍反映，有一些藥品僅僅是換了名字，價格就高了很多。

崔富華提出，應(yīng)該在生產(chǎn)名牌好藥的同時，再生產(chǎn)一些價廉高效的普通藥品，讓老百姓可以看得起病，吃得起藥。“可適當考慮通過給生產(chǎn)好藥的廠家一定任務(wù)生產(chǎn)普通藥品，或者給生產(chǎn)普通藥品的廠家補貼來解決這個問題。”

朱士明也表示，應(yīng)保證生產(chǎn)高效低價藥藥廠的合理收入，以便它們進一步提高質(zhì)量。同時零售渠道的售價要執(zhí)行嚴格規(guī)定。

此外，列席會議的全國人大代表高國團指出，實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、大病救助政策，有效解決了農(nóng)民因病返貧的問題。但在具體操作中報銷醫(yī)療費的起點比較高，如只有在５００元以上才能進入大病救助。“希望把這個標準往下降一降，真正讓老百姓看得起病。”

（來源：新華社上海信息網(wǎng)）

“藥品零差率”能否讓病人得實惠

藥品從生產(chǎn)廠商到病人手中，要經(jīng)過眾多中間環(huán)節(jié)層層加價，進入銷售終端醫(yī)院之后，國家允許醫(yī)療機構(gòu)可以再加價１５％銷售給患者。而取消醫(yī)院加價的“藥品零差率”政策，正成為我國探索“醫(yī)藥分家”、化解吃藥貴的積極探索。

記者了解到，處于上海中心城區(qū)的徐匯區(qū)正在醞釀實施基本藥品“零差率”政策。目前改革配套資金已經(jīng)到位。

作為減輕群眾醫(yī)療負擔的一項民生工程，在政府的大幅投入下，“藥品零差率”能否讓廣大病人(特別是中、低收入病人)感受到真正的實惠，能否遏制大處方、亂開藥，正成為關(guān)注熱點。

1.從３０％到１５％到零，醫(yī)院售藥少加錢、不加錢。

“實際上，幾乎所有醫(yī)院先讓藥品零售商打折，再以原價的１１５％賣給病人，兩頭獲利，醫(yī)院賺取的實際差率在３０％左右。”上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局局長劉詩強主任醫(yī)師告訴記者：“從2007年開始，我們要求區(qū)域內(nèi)醫(yī)院所有藥品只能在實際購入價格的基礎(chǔ)上加價１５％銷售，光這一塊，政府給醫(yī)院的補償就達數(shù)千萬元。”

由于補償機制等因素，藥品收入是當前公立醫(yī)療機構(gòu)收入的重要支撐。在高差率的情況下，醫(yī)生開藥的筆和醫(yī)院的收入密切相關(guān)，由于醫(yī)患之間客觀存在信息不對稱，由此產(chǎn)生的過度診療現(xiàn)象也屢禁不絕。從３０％到１５％，再將下降到零，藥品差率的節(jié)節(jié)下降，必然造成醫(yī)院收入的減少，甚至一些醫(yī)療機構(gòu)會難以維持正常的運營開支。為了保證公立醫(yī)院的運轉(zhuǎn)，政府加大投入凸顯公益性，成為推行藥品零差率的前提。上海市徐匯區(qū)現(xiàn)有各級各類衛(wèi)生機構(gòu)２６４所，其中市級醫(yī)院９所，區(qū)級醫(yī)院３所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心１３所。根據(jù)預(yù)測，實行所有藥品零差率的話，區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等預(yù)計向病人讓利９ ５４３．２６萬元；實行區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保甲類藥品零差率，預(yù)計讓利達３ ０７３．０６萬元。劉詩強透露，根據(jù)設(shè)想，將由１３家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先啟動醫(yī)保藥品零差率，為此，４ ０００余萬元補助資金已經(jīng)到位。

記者從區(qū)域內(nèi)的徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，通過政府補貼，藥品收入雖然在減少，這里２８０余名醫(yī)務(wù)人員的收入并沒有下降。院長張惠琴告訴記者：“過去我們當院長的，最頭疼的是經(jīng)濟問題，要考慮收支平衡，考慮醫(yī)務(wù)人員的‘人頭費’，現(xiàn)在好了，可以逐步把工作重點轉(zhuǎn)移到抓醫(yī)療質(zhì)量管理上。”

2.看病情不看價格，醫(yī)生開藥的筆不帶銅臭。

負責老人診療的社區(qū)內(nèi)科醫(yī)生徐光錚副主任醫(yī)師說：“現(xiàn)在我們醫(yī)生的收入，與服務(wù)對象、服務(wù)質(zhì)量等掛鉤，而不是看你給醫(yī)院帶來多少經(jīng)濟效益。相信你的老百姓越多，社區(qū)醫(yī)生的工作業(yè)績就越好，因此醫(yī)務(wù)人員會更積極地開展一些無報酬的工作，如關(guān)心社區(qū)老人、殘疾人健康等。”徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)計顯示，２００６年醫(yī)院實際賺取的藥品差率為３２％，群眾就醫(yī)的門診均次費用為１２０元，２００７年區(qū)里要求藥品差率下降到１５％之后，醫(yī)院減少收入４００余萬，門診均次費用下降到１０３元。如果差率為零，醫(yī)院收入還要再減少３８０多萬元。中低收入群體特別是自付比例比較高的年輕人和外來務(wù)工者等感到了明顯實惠。

中心主任張惠琴說：“除了看病的均次費用降低，降低醫(yī)院收取的藥品差率，也從一定程度上遏制了過度診療行為，醫(yī)生更容易得到病人的認可，醫(yī)院的門急診量上升了２０％。”

3.破解吃藥貴仍然任重道遠

記者在采訪中獲悉，考慮到徐匯區(qū)等個別區(qū)縣實行“藥品零差率”可能造成的區(qū)域藥價低谷，上海市今年有望在中心城區(qū)全面推廣實行這一政策。

位于上海市長寧區(qū)的江蘇路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長裴道靈告訴記者：“我們也已經(jīng)開始讓利給病人，在藥品進價的基礎(chǔ)上順加１５％，相信還會有進一步的舉措。”

“要從根本上扭轉(zhuǎn)當前的以藥養(yǎng)醫(yī)弊端，解決老百姓吃藥貴的問題，藥品零差率還只是第一步。”劉詩強局長坦率地說。他表示：群眾個人自付比例過高是造成吃藥貴的重要因素，此外，醫(yī)藥價格存在追高性，在生命和健康面前，一般人經(jīng)濟緊張也會選擇吃好藥、選擇好的治療手段，“要解決吃藥貴難題，必須從補償機制等體制改革著手，政府切實承擔起責任，在堅持公益性的同時切實加強行業(yè)監(jiān)管，確保醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理治療、合理住院、合理用藥、合理收費。”

徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張惠琴則認為：“醫(yī)藥之間存在天然的聯(lián)系，除了對醫(yī)療機構(gòu)強化監(jiān)管外，國家還需要加快調(diào)研，對藥品科學(xué)、合理定價，讓其中的暴利縮水，這樣可以從很大程度上減弱醫(yī)藥領(lǐng)域的回扣風。”

“藥品零差率是我國醫(yī)療體制的發(fā)展方向，將在解決看病難、看病貴上發(fā)揮積極作用。”復(fù)旦大學(xué)梁鴻教授表示：“醫(yī)藥分開并不是醫(yī)和藥沒有關(guān)系，而是去除其中的利益驅(qū)動機制。藥品零差率的可持續(xù)性實施還需要國家從體制機制上予以保證，包括建立基本醫(yī)療服務(wù)體系。”

（來源：新華社上海信息網(wǎng)）

2008年起中藥飲片企業(yè)未通過GMP認證不準生產(chǎn)

按照藥監(jiān)部門排定的時間表，自2008年１月１日起，中藥飲片企業(yè)必須通過ＧＭＰ認證才能生產(chǎn)。目前，未通過認證的企業(yè)雖占多數(shù)，但食品藥品監(jiān)管局態(tài)度堅決。新聞發(fā)言人顏江瑛近日說：“如果沒達到ＧＭＰ條件，中藥飲片企業(yè)是不允許生產(chǎn)的。”

為加強中藥飲片的生產(chǎn)管理和質(zhì)量控制，國家食品藥品監(jiān)管局２００４年發(fā)出《關(guān)于推進中藥飲片等類別藥品監(jiān)督實施ＧＭＰ工作通知》提出，從２００８年１月１日開始，所有的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)必須在符合ＧＭＰ條件下進行生產(chǎn)。

盡管藥品監(jiān)管部門給予中藥飲片企業(yè)相當長的ＧＭＰ認證期限，然而，飲片企業(yè)在經(jīng)歷了相當長時期的粗放型生產(chǎn)后，到目前為止，在１ ０００多家中藥飲片企業(yè)中只有３００多家企業(yè)通過了認證。顏江瑛說：“這些通過認證的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)，已經(jīng)能夠滿足生產(chǎn)和使用需求。”

顏江瑛說，在2007年的１１月３０日第三次全國產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全現(xiàn)場會上，國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對我國藥品準入提出了要求，強調(diào)要嚴格藥品的生產(chǎn)準入，就是要把不具備藥品生產(chǎn)條件的企業(yè)堅決排除在藥品生產(chǎn)企業(yè)領(lǐng)域之外。對藥品生產(chǎn)企業(yè)必須強調(diào)規(guī)模，強調(diào)高水準工藝，強調(diào)規(guī)范的檢驗檢測，強調(diào)生產(chǎn)過程的嚴格控制。今后一段時期，對藥品生產(chǎn)企業(yè)要多做減法，少做加法，集中力量搞好清理整頓，該淘汰的堅決淘汰，該關(guān)閉的堅決關(guān)閉。

她說，國家食品藥品監(jiān)管局對中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)在２００８年１月１日實行的ＧＭＰ要求，也是符合這個要求。對沒有達到的，我們會堅決依法進行監(jiān)管。

ＧＭＰ認證為何遭到冷遇？一些飲片企業(yè)表示，目前國內(nèi)中藥飲片質(zhì)量標準不統(tǒng)一，通過認證的企業(yè)產(chǎn)品在市場上的優(yōu)勢還無法體現(xiàn)。

“中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)實行ＧＭＰ認證，肯定是提高中藥飲片生產(chǎn)規(guī)范水平、促進中藥飲片現(xiàn)代化發(fā)展的大趨勢。”顏江瑛說，隨著國家一系列中藥監(jiān)管規(guī)范化措施的實施，一些弱勢品種將被淘汰，具備先發(fā)優(yōu)勢的認證企業(yè)將面臨較好的市場環(huán)境和有力的政策支持。

（來源：新華社上海信息網(wǎng)）