分析上海醫院用藥，思考醫院用藥數據

摘 要 目的：通過對上海地區樣本醫院近3年的用藥結構統計，研究上海地區的用藥水平。幫助藥品生產、流通與使用部門分析藥品的現狀和發展趨勢，為即將開展的“三醫聯動”提供一些分析與思考。結果與結論：上海地區用藥復合增長率略高于全國平均水平；用藥結構中領先大類及小類與全國雷同；使用金額領先品種中以抗感染藥、抗腫瘤藥及免疫調節劑和心血管藥物與消化系統藥物占多數；銷售領先的企業中，外企與合資企業占優勢。

關鍵詞 上海樣本醫院 醫院用藥 用藥分析

中圖分類號：R97 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2008)03-0119-05

上海是我國的特大城市，也是一個國際化的大都市，上海已成為全國醫療中心之一，其用藥水平正在同國際接軌，所以了解上海地區的用藥水平對上海醫藥的發展，甚至對即將開展的“醫藥體制改革”都是有幫助的。本文主要從上海的二、三級醫院及專科醫院用藥的情況做一些統計與分析，數據取自中國藥學會（其中包括瑞金醫院的用藥統計數據）。

1 醫院用藥結構分析

醫院用藥一般分為15大類，200余個亞類及子類。使用金額排序前6位的大類占總金額的份額達4/5之多，近年雖有小的變化，但總的態勢還是比較平穩（表1）。連續3年的統計數據顯示：抗感染藥物的份額逐漸減少，心血管系統用藥基本平穩，消化系統及代謝藥、血液和造血系統用藥與神經系統用藥穩中有升，而抗腫瘤藥和免疫調節劑則明顯上升，總的來說上海醫院用藥水平正向世界發達國家用藥水平接近。

醫院使用的藥品按小類排序統計，領先前20位小類的藥品，占全部小類一半以上的份額。這些小類中除了X射線造影劑外，其他都歸屬于領先的6個大類內。由于抗感染藥物在大類中排第1位，其頭孢類藥物又占50%左右的份額，所以在小類統計中頭孢類藥物自然排第1位了。排序第2位的免疫調節劑，把其拆分為免疫抑制劑和刺激劑，則可分別排在第3位和第5位，說明這類藥物在臨床上的作用越來越被人們所認識，尤其是隨著器官移植技術越來越成熟，需要終生服用的免疫抑制劑的因素將導致其市場越來越擴大。喹諾酮類藥物中雖然加替沙星因副作用而被縮小應用范圍，市場有所萎縮，氧氟沙星、環丙沙星等被左氧氟沙星所取代而淡出，但是由于莫西沙星等品種的崛起，喹諾酮類藥物依舊有市場而且被看好。

有關小類占全部金額的份額變化見表2，若進一步分析份額變化的原因，可以說是由于品種的互換與替代造成的，理清這些變化品種無論對藥品生產、流通和使用單位來說都是有益的。 

2 領先品種分析

雖說有12 000多個藥品正被人們使用，但是列入醫療保險目錄而被國家發改委定價的也只有2 400個左右。表3是將在樣本醫院使用領先的前30個品種作一統計。在領先品種中，頭孢曲松、頭孢他啶與阿奇霉素等多次受到降價沖擊的抗感染藥物依舊有一席之地，說明這些品種由于臨床效果被人們認可，由用藥頻數DDDs（用藥人次數＝藥品總用量除以相應的限定日劑量）增加而彌補價格下降造成的空間。

3 領先廠商分析

領先的30家企業中有14家合資藥廠和6家國外藥廠，它們占了2/3的比例，而國內股份制企業（包括國內合資企業、民營企業）及國企均為5家，分別占1/6比例（表4）。居前30家企業向樣本醫院供應藥品所占全部藥品的份額2005年到2007年分別為39.47%、39.30%和38.81%。2007年14家合資藥廠向樣本醫院提供藥品的金額占領先30家供應商總金額的60%之多，若再加上6家外企的份額所占的比重則達3/4以上，10家國企和股份制企業只占約24%的份額。

在2005年到2007年這3年中，位居前30位的企業基本穩定，但是也出現一些波動。位序的變化與企業生產的品種有關，也與其營銷策略有關。筆者挑選一些有代表性的企業做統計，僅供參考。

位序前進企業：哈藥集團制藥總廠108→75→25（3個數字依次分別表示2005年到2007年的位序數，下同）；阿斯利康有限公司(英國)25→14→13；BAXTER HEALTHCARE CORPORATION(US)42→16→15；英國葛蘭素史克集團153→17→16；諾華公司(瑞士) 56→22→21；廣東廣州百特醫療用品有限公司37→27→26；禮來藥廠(法國)65→35→27；麗珠集團麗珠制藥廠40→34→28；深圳信立泰藥業有限公司60→47→29。

位序比較平穩的企業：先靈(廣州)藥業有限公司40→28→32；第一制藥(北京)有限公司28→29→31。

位序退出前30位的企業：上海新亞藥業有限公司11→24→33；山西普德藥業有限責任公司21→36→46；珠海聯邦制藥有限公司34→30→61；禮來公司(美國)22→55→53；上海安盛藥業有限公司26→32→37；上海麒麟鯤鵬生物藥業有限公司27→33→38；上海長征富民藥業有限公司29→49→96；上海先靈葆雅制藥有限公司30→44→63。

無論從位序變化還是廠商供應醫院藥品金額所占份額變化分析，上海制藥企業的形勢不容樂觀。除了上海羅氏制藥有限公司和中美上海施貴寶制藥有限公司處于上升期外，上海百特制藥有限公司和上海醫藥集團有限公司信誼制藥總廠則處于下降趨勢，甚至有5家在近2年分別退出前30位。

4 銷售領先廠商主打品種分析

表5中所列銷售領先企業的3個主打品種，其供應樣本醫院的金額基本上都占其全部供應品種金額的50%以上份額，有9家企業達80%以上。這些已被臨床認可且市場見好的品種，也是這些企業賴以生存和圖發展的看家品種，是它們的生命線。仔細分析這些企業可以看出，它們生產經營的品種都有一定強勢，有的以生產抗腫瘤藥和免疫調節劑見長，也有的是以生產抗感染藥或心血管藥物為主，還有的是以生產消化系統藥物或血液和造血系統用藥（靜脈輸注液及添加劑）為特色，正因為有產品上的優勢才有其企業領先的地位。

上海醫藥集團有限公司信誼制藥總廠雖有221個產品，但主打品種并不能壟斷或左右市場，僅是靠數量多而進入領先30位。同樣對一些只靠幾個主打品種打天下的企業必須考慮任何藥品都有一定的生長期，要防患于未然，要科研創新。所以對諸如此類的企業來說進行產品結構調整，引入一些好品種是必不可少的。

5 總結和思考

上海地區樣本醫院用藥統計結果顯示，2004年至2007年期間，全國樣本醫院購入藥品金額復合增長率為19.21%，上海為19.76%，差異的產生可能就是在用藥的水平上，是由于上海的醫院多尤其是三級醫院多、醫院門急診人次多、使用進口藥和貴重急救藥較多的緣故。

醫院使用的藥品按大類統計，領先的大類與全國樣本醫院雷同，但是所占有的份額卻有所不同。尤其是抗感染藥物要少4.42個百分點，說明抗生素濫用的現象在上海基本得到遏制；抗腫瘤藥和免疫調節劑、消化系統和代謝藥及血液和造血系統用藥分別比全國平均數高出1.93%、0.5%和0.45%；心血管系統用藥及神經系統用藥則比平均數分別小0.21和0.02個百分點；6大類的合計比全國樣本醫院統計少1.77個百分點。這些充分說明上海地區用藥與國內其他城市比較存在一定的共性和個性。

上海有多家醫藥商業公司，其中以國藥控股有限公司上海分公司和上海醫藥股份有限公司為首，保證上海地區醫院能購入臨床所需之藥。正因為這些公司的采購渠道，尤其是國藥控股有限公司遍及全國16個省市19個一級市的銷售網絡保證藥物得到流通，使銷售終端有藥可用。由此聯想到，要使我國的用藥水平既同國際接軌又能保證我國醫療保險的基本用藥，建立集約化、規模化的商業流通公司是必需的。

領先的前30家制藥企業中，上海雖有4家但只有1家為國企，其余均為合資企業。而僅有的這家國企其主打產品又沒有明顯的優勢，更無法壟斷或左右市場，所以對于上海制藥企業產品結構調整乃是當務之急。

由于上海醫藥企業的科研投入明顯落后于山東、浙江、江蘇等省，2006年上海新產品產值統計數據為59.99億元，而浙江為132.24億元，江蘇為71.86億元，山東為84.79億元。所以始終沒能有3億元、5億元產值以上的拳頭產品，沒有銷售超百億元，利潤超10億元的核心企業，因而體現在樣本醫院用藥統計數據上，上海的制藥企業尤其是國企沒有明顯優勢可言，亟需有識之士對上海的醫藥產業出謀劃策。

(收稿日期：2008-02-14)