冬季怎樣預防房顫等

冬季怎樣預防房顫 劉曉英

冬季發生心房纖顫的患者顯著增加，這種心律失常是致命性的，故應引起人們重視。

房顫是心房纖維性顫動的簡稱，是由于心房肌異常活動引起的一種最為常見的心律失常。房顫不僅常見而且危害嚴重，可嚴重影響患者的生活質量，同時大大提高了患者的死亡率和腦中風的發生率。據統計，房顫發病率隨年齡增長而急劇增高，房顫在老年人中很常見，65歲以上人群房顫發病率高達5％，75歲以上人群發病率可達10％，老年患者腦中風有三分之一是由房顫引起的。正常人的心臟每分鐘跳動60～100次，當發生房顫時，心房每分鐘發生350～600次的激動，這種激動非常不規律，以致心房不能有效地收縮。患者可有心慌、頭暈、疲乏，嚴重者有氣短，尤其是上樓等活動時明顯，少數人有一過性眼前發黑。極少數房顫患者可以無任何不適，僅在體格檢查和做心電圖檢查時被發現。由于房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞、肢體動脈栓塞等。心率快和節律不齊可使患者感到心悸，心房收縮功能喪失和長期心率增快可導致心力衰竭，增加死亡率(是正常人的2倍)。

房顫病因按發病率高低依次是風濕性心臟病、冠心病、高血壓病、甲亢，其他尚有心肌病、心肌炎、預激綜合征等，還可能與飲酒、緊張、電解質或代謝失衡、嚴重感染有關。約30％的患者可以無任何病因，稱特發性房顫。冬季常飲用酒精性飲料，氣溫低及呼吸道感染易使房顫發生。

冬季有哪些預防房顫的措施呢?及時添加衣服、加強保暖、接種流感疫苗以及限制酒精性飲料的攝入可減少高危人群發生房顫的危險。房顫患者在生活中要戒煙、限制飲酒、避免含有咖啡因的飲食及藥物(如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥)；謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，因為這些藥物可能促進不規則心律的發生，服用前應當詢問醫生或閱讀說明書，看是否適合自己。

藥物治療是房顫治療的基礎。采用一些藥物如地高辛、倍他樂克等控制房顫患者的心室率，使心室率維持在60～70次／分的理想標準，可使患者憋氣、心慌癥狀消失。服用抗凝血藥如華法林或阿司匹林等可防止左心耳內血栓形成，預防腦中風等危險的發生。有些房顫患者頻繁復發，最后變成持續性房顫，甚至房顫十幾年、幾十年。導管消融治療不僅可以根治房顫，還可以降低腦卒中發生率和死亡率，適用于以下幾種房顫患者：發作頻繁、癥狀嚴重的陣發性房顫，癥狀嚴重的持續性或慢性房顫，雖無癥狀但有血栓栓塞危險因素的房顫。

臨床將房顫分為：

初發房顫：為首次發現的房顫，不論其有無癥狀和能否自行復律。陣發性房顫：指持續時間<7天的房顫，一般<48小時，多為自限性。

持續性房顫：持續時間>7天的房顫，一般不能自行復律，藥物復律的成功率較低，常需電復律。

永久性房顫：復律失敗或復律后24小時內又復發的房顫，可以是房顫的首發表現或由反復發作的房顫發展而來，持續時間較長、不適合復律或患者不愿意復律的房顫也歸于此類。

當斷不斷 反受其亂——談老年人急腹癥的手術救治 汪 濤

一位86歲高齡的華僑老先生，平素健康，極少生病，還時常參加體育鍛煉和力所能及的體力勞動。此次回國旅游，不料剛到廣州，就突然發生腹痛。3小時后來院就診。經檢查，診斷為急性闌尾炎。鑒于起病短，診斷明確，患者年齡雖大，但身體狀況良好，醫生決定手術治療。入院5小時后，其家屬由境外趕到。當時，患者及家屬均抱著僥幸心理，希望能靠打針服藥來渡過難關。醫生勸說無效，只能采取內科保守治療。結果數小時后患者出現闌尾穿孔，并發急性腹膜炎和中毒性休克，搶救無效而死亡。后做尸體解剖，除表現為急性闌尾炎及彌漫性腹膜炎外，其他重要臟器尚無器質性病變，提示該患者若能及時手術，切除那個小小的禍根——發炎的闌尾。完全可以康復。這位老先生死得真可惜，其家屬也后悔莫及。

急性闌尾炎是常見的急腹癥之一。它與胃腸道穿孔、急性胰腺炎、各種類型的腸梗阻、外傷性肝脾破裂、腹腔內腫瘤的破潰大出血等，均為外科臨床常見的疾病。若處理不及時，其死亡率極高，尤其是老年人。

隨著臨床診斷設備的更新及診斷水平的提高，外科手術操作技術的日趨完善以及麻醉水平不斷提高，急腹癥在我國城市和大多數農村地區已不是致命性疾病。換句話說，急腹癥患者只要能及時尋醫就診，一般不會造成死亡。老年患者也是如此。

急腹癥的治療主要是手術。手術雖是積極有效的治療手段，但也會給患者造成一定程度的創傷，如疼痛、出血和一些難以避免的術后并發癥，所以，患者往往望而生畏。體弱多病的老年患者，對手術更是顧慮重重、猶豫不決，常因此而延誤治療，釀成本可避免的悲劇。

一般而言，老年人各重要器官的功能都處于衰退階段。對疾病的抵抗力和代償性較差，對外科手術和麻醉的耐受性也較差，手術確有一定的風險。然而只要對急腹癥的診斷做到及時、準確，手術時機掌握得當，其手術危險性及并發癥發生率將大大降低。手術療效不亞于中青年人。

急腹癥按其性質可分為三大類型。第一類是急性炎癥性疾病。如闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等。若處理不當，將會發展為彌漫性腹膜炎、中毒性休克而致死。治療的關鍵是及早去除病灶。第二類是梗阻性疾病，如腸梗阻、胃幽門梗阻、膽道梗阻、尿路梗阻等。其發展也是管道壞死穿孔，引發腹膜炎和中毒性休克。及時去除梗阻的病因是救治的關鍵。第三類是外傷造成的肝脾破裂或胃腸道、膽道斷裂，大出血休克，部分還并發腹膜炎。此種情形致死率最高，致死速度最快，必須盡快手術制止出血和修復臟器的損傷。突發性劇烈腹痛是急腹癥的主要征兆，老年人一旦出現急性腹痛，應當立刻到醫院就診，若醫生提出緊急手術治療時，應積極主動配合醫生做好各種術前準備。

遺憾的是，不少老年患者或其家屬，錯誤地認為年老了，難以忍受手術，或年紀大了還挨一刀，不如打針服藥讓其慢慢恢復，以致延誤手術的最佳時機，造成不可逆轉的病變，讓死神緊跟病魔之后奪走老人的性命。

古人云，“當斷不斷，反受其亂”，對老年急腹癥患者來說，何嘗不是如此?