腳后跟長了骨刺一定要手術(shù)嗎？等

腳后跟長了骨刺一定要手術(shù)嗎?

我因腳后跟疼痛，在拍x線片時(shí)發(fā)現(xiàn)在腳后跟部位長了一個(gè)戳向前方的“骨刺”。請問手術(shù)把骨刺拿掉行嗎?

甘肅天水 王力新

骨刺是引起足跟疼痛的原因之一。位于足底的跖腱膜自跟骨跖面結(jié)節(jié)起，向前伸展，止于五個(gè)足趾近側(cè)趾節(jié)的骨膜上，如果長期、持續(xù)地牽拉，可在跖腱膜的跟骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生慢性損傷，引起局部疼痛，長出個(gè)像鳥嘴一樣的骨刺，但引起疼痛的原因不在于是否有骨刺，而是在于局部是否有炎癥。骨刺不是戳在肉里的一根刺，而是增生的骨贅在X光平面照片上的投影，正如足球在照片上看是圓形，實(shí)際上卻是球體那樣。少數(shù)骨贅可以直接壓迫或刺激附近的神經(jīng)、血管引起疼痛。

引起足跟疼痛的主要原因是組織退變、肥胖、勞累和外傷等。骨科專家研究發(fā)現(xiàn)，足跟疼痛患者的跟骨內(nèi)部壓力是正常人的2.5倍，可見足跟痛的主要原因是跟骨靜脈血流淤滯，引起壓力升高。

口服活血化淤、舒筋通絡(luò)的中西藥物，局部貼相同作用的膏藥或搽藥水也有效。封閉療法和針灸治療，效果也不錯(cuò)。癥狀特別頑固、經(jīng)久不愈者，可以進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的目的不是切除骨刺，實(shí)際上起的還是減壓作用；如用其他方法減壓，癥狀也能緩解：輕癥患者可在疼痛對應(yīng)部位的鞋墊上開一個(gè)小洞，使疼痛部位不再受壓；每晚用熱水加食醋或丹參、紅花煎湯泡腳也可緩解疼痛。

解放軍總醫(yī)院主任醫(yī)師 孫 斌

轉(zhuǎn)基因食品對人體有害嗎?

我一直喜歡吃大豆植物油，但聽說大豆油多數(shù)是轉(zhuǎn)基因的食品，不知吃轉(zhuǎn)基因食品會(huì)不會(huì)對人體健康有害?

浙江杭州 崔 艷

所謂轉(zhuǎn)基因食品，是指利用遺傳工程技術(shù)，根據(jù)轉(zhuǎn)入某種特定基因的作物加工成的食品。目前已上市的轉(zhuǎn)基因食品，都是用轉(zhuǎn)基因作物加工而成的。

到目前為止，沒有任何證據(jù)證明轉(zhuǎn)基因食品對人體有害。許多人擔(dān)心吃了轉(zhuǎn)基因食品，動(dòng)植物的基因會(huì)轉(zhuǎn)移到人體中，這是由于不了解基因作用原理而產(chǎn)生的一種誤解。實(shí)際上，我們在吃食物時(shí)，就吃進(jìn)了從這種食物的野生親緣種來的抗病基因和各種其他基因。其實(shí)，幾乎任何食品都含有基因，不論基因的來源如何，構(gòu)成基因的物質(zhì)DNA(脫氧核糖核酸)進(jìn)入人體后，都會(huì)被酶分解破壞成小分子，不可能將外來遺傳信息帶到人的基因組里。從這個(gè)角度上說，轉(zhuǎn)基因食品與傳統(tǒng)食品并沒有差別。

目前最常見的轉(zhuǎn)基因作物是轉(zhuǎn)入抗除草劑基因及抗蟲害基因，這樣能減少農(nóng)藥，尤其是劇毒、高殘留性農(nóng)藥的使用。農(nóng)藥殘余過高一直是目前食品安全的大問題，抗病害轉(zhuǎn)基因作物能抵抗病菌感染，從而減少食物中病菌毒素的含量。

此外，轉(zhuǎn)基因技術(shù)也可用于改變食物的營養(yǎng)成分。通常一種轉(zhuǎn)基因食品從開始研究到初步上市，要經(jīng)過急性毒性、慢性毒性、過敏性試驗(yàn)等多種試驗(yàn)，這個(gè)過程需要8～10年，而目前沒有任何一種非轉(zhuǎn)基因食品會(huì)經(jīng)過如此嚴(yán)格的檢測。

當(dāng)然，與任何食品一樣，轉(zhuǎn)基因食品的安全性需要慎重對待和嚴(yán)格管理，轉(zhuǎn)基因作物對生態(tài)環(huán)境的長遠(yuǎn)影響也需要更多的跟蹤研究。面對轉(zhuǎn)基因食品，我們需要嚴(yán)格的食品安全把關(guān)制度，及時(shí)制止未經(jīng)允許就擅自加入轉(zhuǎn)基因食品成分的行為。此外，我們也要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度對待轉(zhuǎn)基因產(chǎn)品。

黃 大

眼皮上長黃色瘤是疾病的信號(hào)嗎?

我眼皮上有幾個(gè)小米粒大小的疣狀物，不痛也不癢，不知是怎么回事?

湖北成寧 張亮國

不少中老年人，眼皮上有時(shí)會(huì)長出一兩個(gè)米粒大小圓形或橢圓形、扁平隆起、質(zhì)軟的淡黃色疣狀物，這在醫(yī)學(xué)上稱為黃色瘤。這往往是由于血液中膽固醇長期蓄積，使過剩的膽固醇在眼皮上發(fā)生沉積的結(jié)果。因此，眼皮上出現(xiàn)黃色瘤是血中膽固醇過多的一種信號(hào)。血中膽固醇過多不但會(huì)沉積在皮膚上，更重要的是沉積到機(jī)體內(nèi)的動(dòng)脈血管內(nèi)膜上，造成動(dòng)脈粥樣硬化。

當(dāng)眼皮上出現(xiàn)黃色瘤時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，如能確認(rèn)為高膽固醇血癥或動(dòng)脈粥樣硬化，必須采取以下防治措施：經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并參加一定的體力勞動(dòng)；徹底戒除煙酒；少吃高膽固醇食物，如肥肉、豬油、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，多吃蔬菜、水果和植物油；避免暴飲暴食；肥胖者飲食要限量，以利減肥。必須指出的是，完全素食或常吃膽固醇過低的食品對保持健康并不完全有利，反而有害。

舒 奇

妊娠期糖尿病孕婦要注意什么?

請問，患有妊娠期糖尿病的孕婦要注意什么?

湖南婁底 邵 陽

在妊娠早期，胎兒不斷從母血中攝取葡萄糖，使孕婦血糖水平略低于非孕時(shí)。隨著妊娠進(jìn)展，碳水化合物代謝率不斷增高，胰島素的分泌量也代償性增多，以維持其糖代謝平衡。若胰島素的分泌功能不足，則不能適應(yīng)這些變化，將表現(xiàn)為糖耐量試驗(yàn)異常或糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病對孕婦、胎兒、新生兒都會(huì)產(chǎn)生不利的影響。

對孕婦來講，發(fā)生妊娠高血壓綜合征、羊水過多、產(chǎn)后出血及感染等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增多；在胎兒、新生兒方面，則可能伴有先天性畸形、巨大兒、新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征以及低血糖。

由此可見，妊娠期糖尿病母嬰所冒的風(fēng)險(xiǎn)比正常人要大。所以，患者既不能對此掉以輕心，也不必為此憂心忡忡，如果能遵照醫(yī)囑將血糖控制在理想水平，并得到嚴(yán)密合理的監(jiān)測和治療，則母嬰的安全是能夠得到保障的。

妊娠期糖尿病孕婦必須注意飲食控制，每天所需的熱量應(yīng)控制在126～209千焦，千克(30～50千卡／千克)，其中碳水化合物占總熱量的60％、蛋白質(zhì)占15％～20％、脂肪占20％～25％。每日早餐、午餐、晚餐的熱量安排可分別為10％、30％、30％，三次點(diǎn)心餐的熱量各為10％。

在食物的選擇中，由于糖果、蜜餞、糕點(diǎn)等甜食的吸收快，可使血糖迅速升高，孕婦應(yīng)盡量少吃；而米、面、小米、玉米等含多糖的食物被消化、吸收的速度緩慢，孕婦可適量攝入，對病情有利。另外，像稻麥、豆類種子外皮和蔬菜的根莖葉及海藻等這些膳食纖維，均具有降低血糖的功效，孕婦需酌量補(bǔ)充。

妊娠期糖尿病孕婦還必須加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)，從孕30周起應(yīng)自數(shù)胎動(dòng)，每日3次，每次1小時(shí)，正常胎動(dòng)次數(shù)≥3次／小時(shí)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，無并發(fā)癥且血糖控制良好者可在孕36-37周入院待產(chǎn)；若合并妊娠高血壓綜合征、瘢痕子宮、胎盤功能不全、巨大兒的孕婦，應(yīng)于孕36～38周行剖宮產(chǎn)及時(shí)終止妊娠。

上海第一婦嬰保健院主任醫(yī)師 朱麗萍

患了帶狀皰疹怎么辦?

我父親患了帶狀疤疹，請問該怎么辦?

云南開遠(yuǎn) 劉 海

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的，常發(fā)生于勞累或抵抗力下降時(shí)。臨床表現(xiàn)為：

發(fā)熱、皮神經(jīng)痛，繼之出現(xiàn)粟粒或米粒樣的皮疹、水皰，呈集簇狀，并沿周圍神經(jīng)走向排列成帶狀，水皰成批發(fā)生，集簇間皮膚正常。疼痛程度與年齡成正比，年齡越大，疼痛越厲害。有些老年人皰疹痊愈后仍會(huì)遺留嚴(yán)重的神經(jīng)痛。病毒侵犯聽神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)會(huì)出現(xiàn)面癱、耳痛、皰疹三聯(lián)癥。病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支所造成的眼帶狀皰疹最為危險(xiǎn)，角膜上發(fā)生皰疹則迅速穿破角膜，形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈，還可引起眼球炎、腦膜炎乃至死亡。

急救處理：

(1)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。

(2)抗皰疹病毒：阿昔洛韋0.4克口服，1日5次，連用7天。或取阿昔洛韋250毫克用10毫升注射用水溶解后再加于5％葡萄糖液100毫升內(nèi)靜滴，每8小時(shí)1次，連用5～7天。也可用病毒靈口服。

(3)增強(qiáng)免疫力，可給丙種球蛋白肌注，隔日1次。也可使用干擾素。嚴(yán)重病例和眼帶狀皰疹患者早期使用腎上腺皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松、地塞米松等)有縮短病程、止痛和預(yù)防并發(fā)癥的作用。維生素B₁₂、大量維生素C和維生素E的應(yīng)用有緩解疼痛的作用。皰疹處可用爐甘石洗劑外搽或涂紫藥水。

(4)嚴(yán)重病例應(yīng)送醫(yī)院救治。

吳恒山

關(guān)節(jié)晨僵一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎?

最近，早晨起來我常發(fā)生晨僵現(xiàn)象，聽人說，關(guān)節(jié)晨僵一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是這樣嗎?

江蘇儀征 何陽文

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早晨起床后，手發(fā)僵、握拳困難，活動(dòng)后才好轉(zhuǎn)，在醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象為晨僵。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非常突出的臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)晨僵的原因是由于在睡眠或運(yùn)動(dòng)減少時(shí)，水腫液蓄積在炎性組織，使關(guān)節(jié)周圍組織腫脹所致。患者活動(dòng)后，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解。因此，只要受累關(guān)節(jié)活動(dòng)減少或維持在同一位置較長時(shí)間，白天也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)僵，這種白天出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬與晨僵發(fā)生的道理完全一樣。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在急性期或病情活動(dòng)期均有晨僵的表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間和滑膜炎的嚴(yán)重程度成正比。

除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以外，強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均可出現(xiàn)晨僵，但極少像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎那樣持續(xù)1小時(shí)以上。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就診時(shí)應(yīng)說明有沒有晨僵，持續(xù)多長時(shí)間，這對醫(yī)生診斷病情是很有幫助的。所以，晨僵是反映全身炎癥嚴(yán)重程度的一個(gè)很重要的指標(biāo)。

安徽中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科

主任醫(yī)師 周章武