咋應對小兒的高熱驚厥

人們因為體溫驟然升高而出現的驚厥癥狀，叫做高熱驚厥。該病患者常表現為意識喪失，口吐白沫，口唇青紫，兩眼球凝視、上翻或斜視，面部、四肢肌肉抖動或抽動等一系列癥狀。該病患者多為3個月至5歲的小兒。由于小兒的機體（尤其是大腦和神經系統）發育不完善，對熱刺激的調節能力很差，所以容易發生高熱驚厥。據調查，有3%～4%的小兒至少發生過一次高熱驚厥。該病的特點是先發熱后驚厥。當小兒因患了感冒、咽喉炎、扁桃腺炎或尿道感染等疾病導致體溫升高時（尤其是體溫升高至39攝氏度以上時），即可出現驚厥的癥狀。小兒發生高熱驚厥往往是在其出現高熱后的24個小時以內（多發生在12個小時以內）。發作前小兒可能會有驚跳、抖動、發呆或煩躁不安等先兆癥狀。小兒發生高熱驚厥后可能會導致不可逆的腦損傷。家長對患病小兒的處置是否恰當，直接關系到患兒病情的發展和預后。那么，當患兒出現高熱驚厥時，家長該如何正確應對呢？

１．要按照以下步驟妥善地安置患兒：①把患兒平放在床上，讓患兒的頭偏向一側，以免使患兒口腔內的分泌物或嘔吐物流入氣管內使其發生窒息。②為患兒解開衣領和褲帶，以免影響其呼吸。③用小毛巾或小枕頭把患兒的肩頸部稍微墊高，使其頭部稍微后仰。這樣做可以防止患兒因舌根后倒而堵塞氣道。④迅速及時地清除患兒口、鼻、咽部的分泌物和痰液。⑤將用布條或手絹包好的筷子從患兒的口角處塞入其上下牙之間，這樣做既可防止患兒因舌根后倒而引起窒息，也可防止患兒咬傷舌頭。但如果患兒的牙關緊閉則不可強行撬開其口角，以免損傷其牙齒。也不要將患兒緊抱在懷中，更不要搖晃、呼喚患兒。總之，要禁止一切對患兒的不必要刺激。

２．要設法緩解患兒的驚厥癥狀：可用大拇指按壓患兒鼻下的人中穴(鼻唇溝的上1/3與下2/3的交界處)，并按壓患兒雙手虎口部的合谷穴（在其拇指與食指掌骨間的凹陷處）。但在按壓時不可用力過重，以免損傷患兒的皮膚。如患兒的四肢發生抽搐，可以輕輕地扶住其手腳，但不要為了制止患兒抽搐而用力地按壓其手腳，否則會造成患兒手腳的損傷，或使其發生骨折或脫臼。環境噪音可加重患兒驚厥的癥狀，因此要盡量給患兒創造一個安靜的環境。

３．要迅速為患兒進行物理降溫，并給患兒服用退熱藥：適合家庭用的物理降溫方法有以下幾種：①降低環境溫度。患兒出現高熱時應馬上為其寬衣、松被、解包，并開窗通風，但應避免產生對流風。也可以利用空調把室溫控制在21~22攝氏度。②用冰袋冷敷。先用錘子把冰塊敲成小碎塊，放于盆中，再用水沖去碎冰塊的棱角以免損傷冰袋或導致患兒不適。然后將碎冰塊及少量的水裝入冰袋內至半滿，擠壓出冰袋內的空氣，夾緊袋口，再將冰袋倒提起來檢查一下其是否漏水，如冰袋不漏水再將其裝入布套內或用布包好，放置于患兒的前額或頭枕部（后腦勺部）。也可將冰袋放在患兒的腋下、腹股溝等體表大血管經過的部位，通過傳導散熱來降低小兒的體溫。當冰塊溶化或布套被浸濕后應及時進行更換。在冷敷的過程中應避免對患兒的局部皮膚造成凍傷。③用冷毛巾濕敷。用冷水浸濕毛巾，再稍稍擠壓毛巾使其不滴水，將這樣的毛巾折好后敷在患兒的前額。也可同時將冷毛巾敷在患兒的腋窩、肘窩和腹股溝處。在對患兒進行冷濕敷的過程中，要每隔3～5分鐘更換一次濕毛巾，直至其體溫下降。④用酒精擦浴。在為患兒進行酒精擦浴前，可先在其頭枕部放置冰袋，以使患兒迅速降溫，并可在患兒的足底部放置熱水袋，以促使患兒發汗。然后用30%～40%的酒精對患兒進行皮膚擦浴，擦浴的時間為15～20分鐘。要注意不可在患兒的胸前區、后頸部、腹部和足底進行擦浴，因為患兒的這些部位對冷刺激比較敏感，常可引起患兒的反射性心跳減慢、腹瀉等不良反應。如患兒有皮膚黏膜出血、怕冷、發抖等癥狀時，則不宜為其進行酒精擦浴。另外，對很小的嬰兒亦不宜使用酒精擦浴的方法進行降溫，因為他們的皮膚嬌嫩、皮膚上的毛細血管豐富，若為其進行酒精擦浴易使其發生酒精中毒。

在為患兒進行物理降溫的同時，也可以使用退熱藥為其降溫。臨床上常將對乙酰氨基酚（又叫撲熱息痛、泰諾林、百服寧）作為兒科首選的退熱藥物。對乙酰氨基酚的用法是：2歲以下的小兒必須在醫生的指導下謹慎使用。2~3歲的小兒可一次服用160毫克，每4個小時服用一次；4~5歲的小兒可一次服用240毫克，每4個小時服用一次。在患兒服用退熱藥后的0.5～1個小時內，家長需反復測量患兒的體溫，以觀察其降溫的效果。高熱患兒不可使用阿司匹林、氨基比林和安乃近進行退熱。據臨床觀察，服用這些藥物易使患兒發生嚴重的不良反應。在退熱的過程中患兒往往會大量出汗，家長應及時為其擦干汗液和更換衣服，以防止患兒受涼，并要適當地喂患兒一些溫開水。家長應隨時觀察患兒有無面色蒼白、四肢冰冷、大汗淋漓等虛脫現象，若患兒出現了虛脫現象則應立即為其做好保暖工作。常出現高熱驚厥的患兒，家里不僅應常備退熱藥，還應常備鎮靜劑如魯米那、安定等。在小兒患感冒等熱性病的初期，家長應反復為其測量體溫，一旦患兒出現了高熱，應在給患兒服用退熱藥的同時立即給其服用鎮靜劑，以防患兒再次發生高熱驚厥。最新研究發現，安定經直腸給藥比肌肉注射或口服更能迅速地在人體內達到有效的血藥濃度。當藥物注入患兒的直腸后家長應將其雙側的臀部并緊，以免使藥液從患兒的肛門流出。

４．要及時帶患兒去醫院治療：當患兒的病情穩定后，家長應立即將其送往附近的正規醫院做進一步的檢查，以便盡早查明其發病的原因和進行治療。在患兒的驚厥未停止之前最好不要搬動患兒或急于送患兒去醫院。在運送患兒去醫院的途中，應密切觀察患兒的表現，要將其口鼻暴露在外面，使其頸部伸直，以保持其氣道的通暢。不要將患兒嚴密地包裹在被子里，這樣做很容易使患兒的口鼻受堵、頭頸前傾、氣道彎曲，造成患兒呼吸不暢，甚至使其發生窒息或死亡。

另外，在患兒發生驚厥時，不能讓其飲水和進食，以免使其發生窒息或罹患吸入性肺炎。在驚厥緩解后可讓患兒進食適量的糖水或富有營養、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、藕粉、面條等。

在初次發生高熱驚厥的患兒中，約有40%的患兒會復發。偶發的高熱驚厥一般不會使患兒留下后遺癥，但如果患兒反復多次地發生高熱驚厥就會對其大腦造成不同程度的損傷。在多次發生高熱驚厥的患兒中約有20%的患兒可轉為癲癇（俗稱“羊角風”），約有13.6%的患兒可留下不同程度的智力障礙。因此，家長在平時就要盡量避免使孩子出現高熱的癥狀，以防止其發生高熱驚厥。為避免孩子出現高熱驚厥，家長應做到以下幾點：①合理喂養，按時為小兒添加輔食，不斷增強小兒的身體素質。②平時多帶小兒到戶外活動，使小兒能逐漸適應外界環境的冷暖變化。③氣溫改變時，要及時給小兒增減衣服，避免使其發生上呼吸道感染。④要給小兒定期接種疫苗。⑤若發現小兒有精神不振、面色潮紅或哭鬧等現象時，應及時給小兒測量體溫（最好測量肛門溫度）。一旦發現小兒的體溫升高應及時采取有效的降溫措施，盡快將其體溫控制在38攝氏度以下，避免使其發生高熱驚厥。⑥對經常發生高熱驚厥的小兒，尤其是有癲癇病家族史或有高熱驚厥病家族史的小兒，應定期帶其到神經內科門診進行檢查，并應在專科醫生的指導下讓其長期、有規律地服用預防高熱驚厥的藥物，以避免其發生高熱驚厥。