用藥：劑量“合適”療效高

醫生給病人用藥時，必須按照病人個體差異區別對待，不僅用藥品種常常不同，即使是用同樣的藥治療同樣的病，不同病人的攝入劑量也往往有較大的不同。

一般說來，對嬰幼兒、老人，尤其是高齡老人、肝腎功能不全者、過敏體質者，用藥劑量常需根據具體情況做出適當調整。

老年人：代謝功能差，藥量宜酌減

很多人都知道用藥應“小兒酌減”，卻不了解“酌減”規則同樣適用于老人。老年人因用藥過量而藥物中毒的情況在國內普遍存在，原因就在于醫生和病人都習慣于按“常規劑量”開處方和服藥。

實際上，60歲以上的老年人，其生理功能處于逐漸衰退的狀態，機體對藥物的吸收能力、生物轉化和排泄能力等各項指標較年輕時都有一定的下降。據國外報告，隨著年齡增長，藥物不良反應的發生率顯著增高，70歲以上的老年人藥物不良反應為青年人的7倍。老年人對藥物的敏感性比年輕人強，對許多藥物反應特別敏感，例如：按正常成人劑量服中樞神經藥物易致精神錯亂；心血管藥易致血壓下降及心律失常；非甾體抗炎藥易致胃腸出血；抗M膽堿藥易致尿潴留、大便秘結及青光眼發作等，因此用藥應該適當減量。

目前，國際上較流行的標準是：60～80歲者用成人量的3/4～4/5；80歲以上者用成人量的1/2(與10歲兒童的用藥量大致相當)。除了高齡外，體重輕也是“老壽星”容易發生藥物中毒的一個主要因素。由于老年人生理功能衰退的遲早各不相同，實際年齡與其生理年齡往往并不一致，因此用藥劑量應根據患者體質、病理狀況等綜合考慮。

女性：經期對瀉藥敏感，易月經過多

除了年齡的差異，個體差異也會決定用藥劑量的不同。個體差異是指不同個體對同一藥物、同一劑量所產生的不同反應。此種“個體差異”有時十分明顯，例如抗高血壓藥“利血平”，不同病人的每日需要量為0.125毫克～1.0毫克，相差8倍。

為何個體對藥物的差異會如此懸殊呢？通常可以從病人的生理因素和病理狀態去考慮。就病人生理因素而言，性別差異在一般情況下不致影響藥效，但婦女在月經期、妊娠期及哺乳期對藥物的反應則不同，如月經期對瀉藥和強烈刺激性藥物比較敏感，可引起盆腔器官充血，有造成月經過多的危險。

肝腎功能不全者：在常規用藥時，易發生中毒

肝功能異常的病人，由于藥物的代謝和解毒受到影響，因而易在常規劑量用藥時發生藥物中毒。腎臟是藥物代謝產物排泄的器官，當腎功能不全時，藥物排泄受阻，就容易導致藥物的蓄積中毒。

如今，不少藥品說明書上常有“肝腎功能不全者慎用”的字樣，其中的肝功能不全是泛指肝功能不正常，即肝病患者出現的轉氨酶、膽紅素等生化指標超出正常范圍。而腎功能不全指的是腎臟排泄功能減退，表現為尿素氮、肌酐等生化指標超出正常范圍。對于“肝腎功能不全者慎用”類藥物，最好在醫生監控下使用。

選擇片劑上有劃痕的藥物

一個有經驗的醫生就像一個技術超群的時裝裁剪師，要有“量體裁衣”的技巧，能恰如其分地制定出合適的用藥方案。對于那些作用強烈、反應大、安全范圍小的藥物應特別謹慎使用，一般應從小劑量開始，根據病人的反應逐步調整劑量。對于某些危重病人，必要時應在用藥期間進行血藥濃度監測，及時調整用藥方案，這樣既能保證療效，又可避免中毒。

醫生們在臨床中發現，不少需要服小劑量藥物的病人，常把一粒藥丸割成幾份服用，實際上這種做法會令藥效大打折扣，甚至引發毒副反應。一些藥丸被分割后，藥劑在體內分解的速度發生改變，生物利用度會有明顯變化，藥物作用與服藥量之間失去定量關系，特別是現在的口服藥已不再都是變通的劑型了，許多有特殊功能的口服藥品劑型在分割時會破壞藥劑的特殊結構，藥物的治療效果及毒副反應會發生極大的變化，有的會完全失去療效，有的甚至會造成中毒。

因此，服用小劑量時，可選擇片劑上刻有劃痕的藥物，一般為1/2、1/3或1/4切割線。這類藥物可以方便、準確地分割，而且藥效不會發生改變，必要時也可以選用兒童制劑。

＊相關鏈接：你對藥物敏感嗎？

一些特殊體質的人，在用藥劑量上和其他人存在著很大差異。這是因為不同人的肝臟代謝功能各有不同，藥物從血漿中消除的速度也不一樣。雖然我們可以根據體重、年齡、性別決定用藥劑量，但是，即使是這些條件完全相同的兩個人使用同劑量的是同種藥物，對藥物的反應也可能會有較大的差異。而過敏體質者對某些藥物的反應就高于一般人。

那么，怎樣知道自己對藥物是否敏感呢？你不妨做做下面的測試：

1.你服用任何藥物都是藥到病除嗎？

2.你是不是很容易醉酒？

3.服用抗過敏、抗暈動病以及安眠藥物后，是否會出現疲乏等不適？

4.服用茶、咖啡、巧克力或某些藥物后，是否會過度興奮甚至焦慮失眠？

5.用腎上腺素（如牙科治療時打局部麻醉藥）后，是否會出現心慌、頭暈、面色蒼白等反應？

以上問題，回答“是”的越多，說明你對藥物越敏感。你在服用藥物時，就應從最小劑量開始，逐步找到適合于自己的有效劑量。

責編/吳雙（wushuang0408@163.com）