微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；上尿路結(jié)石；護(hù)理

文章編號：1003-1383(2008)04-0512-02中圖分類號：R 693+.4047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（MPCNL）已經(jīng)成為治療上尿路結(jié)石的主要方法［1］，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、取石成功率高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。2005年6月～2007年12月我院采用超聲引導(dǎo)下MPCNL治療上尿路結(jié)石293例，通過護(hù)士積極地臨床配合和觀察，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，取得了很好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

臨床資料

本組293例中，男169例，女124例，年齡16～65歲，平均42歲，單側(cè)腎結(jié)石201例，雙側(cè)腎結(jié)石48例，輸尿管上段結(jié)石44例，腎積水194例，無積水91例，膿腎12例。既往有ESML治療41例，曾有開放手術(shù)史8例。術(shù)后留置輸尿管內(nèi)支架管、腎造瘺管、導(dǎo)尿管。患者住院時間平均7天。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)心理疏導(dǎo) 由于MPCNL是我院開展的一項新技術(shù)，病人及家屬擔(dān)心手術(shù)的安全性及療效，部分病人擔(dān)心昂貴的手術(shù)費等問題，因此術(shù)前需耐心講解MPCNL的優(yōu)越性，強(qiáng)調(diào)該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短且取石成功率高，并讓其他已行該手術(shù)的患者現(xiàn)身宣教，增強(qiáng)其信心，消除患者負(fù)性心理，使其以最佳心態(tài)接受并配合手術(shù)，經(jīng)過宣教，患者順利地接受手術(shù)。

(2)手術(shù)體位的訓(xùn)練 患者在手術(shù)過程分別要采取截石位、俯臥位。術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)患者練習(xí)這2種體位，特別是俯臥位，先從俯臥30分鐘開始訓(xùn)練，再延長45 min、1 h、2 h、3 h。

(3)其他準(zhǔn)備 完善各項檢查如肝、腎、凝血功能、尿路平片、靜脈腎盂造影等；做好備皮、皮試、腸道準(zhǔn)備，對有吸煙、酗酒習(xí)慣的勸其戒煙酒，并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能訓(xùn)練；對于情緒緊張者術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好睡眠。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)嚴(yán)密觀察生命體征 術(shù)后去枕平臥6 h，測P、R、BP并注意有無變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，需注意是否有出血現(xiàn)象。

(2)重視管道的護(hù)理 術(shù)后患者均留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管及雙J管，應(yīng)注意保持引流通暢并妥善固定，詳細(xì)記錄引

流液的顏色及量，每日更換引流袋，防止逆行感染。雙J管的留置會刺激膀胱三角區(qū)及損傷尿道黏膜引起患者腰部不適、血尿、尿道刺激癥狀［2］，向患者解釋留置雙J管的重要性，不必緊張，并多飲水使尿量大于2000 ml/d，保持大便通暢［3］，遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、解痙治療，癥狀都能減輕或消失。

(3)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 MPCNL術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有感染、出血、尿漏、胸膜損傷、腸管穿孔、腹膜后血腫等。①感染：術(shù)后應(yīng)用有效的抗生素，保持導(dǎo)尿管及腎造瘺管的通暢，防止倒流，囑患者多飲水，保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)。本組無發(fā)生感染。②出血：多發(fā)生于7天內(nèi)，護(hù)士需嚴(yán)密觀察腎造瘺管及尿管引流液的顏色、傷口敷料有無滲血。本組術(shù)后繼發(fā)性出血13例，經(jīng)夾閉腎造瘺管、止血藥的應(yīng)用等保守治療痊愈。③胸膜損傷：因穿刺部位于11肋與12肋間，易損傷胸膜。術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難及時報告醫(yī)生，本組發(fā)生胸膜損傷2例，經(jīng)遵囑對癥處理后好轉(zhuǎn)。④腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等，本組無腸管孔穿、腹膜后血腫發(fā)生。

3.出院指導(dǎo)

出院后囑患者多飲水，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。

根據(jù)結(jié)石分析的結(jié)果，指導(dǎo)病人合理的飲食，而好的飲食習(xí)慣是杜絕結(jié)石復(fù)發(fā)的有效措施。

出院后逐漸增加運動量，避免過度活動或劇烈活動，防止雙J管滑脫。如出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥，可臥床休息，減少活動，癥狀可減輕或消失。如癥狀加重，及時返院就診。

告訴患者出院后1個月，按時返院拔除雙J管。每半年門診復(fù)查1次，了解結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

護(hù)理體會

上尿路結(jié)石是一種常見癥、多發(fā)病，消除結(jié)石梗阻，恢復(fù)改善腎功能是治療的最根本目的。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點。而充分的術(shù)前準(zhǔn)備，合理完善的術(shù)后護(hù)理、及時詳細(xì)的健康教育和具體的出院指導(dǎo)是提高手術(shù)成功率、減少和防止并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

［1］Lahme S，Bjchler KH，Strohmaier WL，et al.Minimally invasive PCNL in Pantients with renal pelwc and calyccal Stones［J］.Eur urol，2001，40(6):619.

［2］余新衛(wèi)，吳榮海，龐 健，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10（4）：197-198.

［3］劉純堅，朱秀娣，李水薇.電子彈道碎石術(shù)治療尿石癥68例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2004，3（2）：152.

(收稿日期：2008-04-24 編輯：凌 瓊)