多功能呼吸機無創通氣治療急性左心衰護理體會

【關鍵詞】 無創通氣；急性左心衰

文章編號：1003-1383(2008)04-0509-02中圖分類號：R 749.3文獻標識碼：B

急性左心衰起病急，病情重，進展快，死亡率高，須緊急救治。以往，在常規治療(吸氧、鎮靜、擴血管、強心、利尿等)基礎上，結合由小型呼吸機提供的雙水平氣道正壓(Bilewel PAP)模式治療急性左心衰。近年來，隨著多功能呼吸機的使用，為急性左心衰的搶救和康復創造了條件。2004年12月～2006年2月我院共收治15例急性左心衰患者，均使用多功能呼吸機無創通氣模式治療，取得良好的效果，現將護理體會報告如下。

資料與方法

1.一般資料

本組病例15例，男性11例，女性4例;年齡52～84(65±9)歲。病因:冠心病7例，高血壓性心臟病2例，風濕性心臟病4例，缺血性心臟病1例，擴張型心臟病1例，心功能分級均為Ⅳ級，病程3～25(2.3±3.52)年。全部病例均符合急性左心衰診斷標準［1］。

2.方法

15例患者在采取常規治療半小時癥狀仍未緩解，心功能無明顯改善后，給予無創輔助通氣。呼吸機選用美國鳥牌VELA型多功能呼吸機，無創面罩選用上海中山醫療科技發展公司生產的硅膠面膜通氣面罩。模式:NPPV(PSV CPAP)，PSV由6 cmH2O漸增至12～15 cmH2O，PEEP為3～8 cmH2O，通氣時間為2 h以上，以后根據患者病情需要確定通氣時間。

3.統計學處理 計量資料以-±s表示，治療前后比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

本組通氣時間2～10 h，平均3.5±1.37 h，14例患者能較好耐受無創通氣治療且療效滿意，其中1例因呼吸道分泌

物較多而行間歇性無創通氣。無創通氣治療前后HR、BP、SaO²、PaO²等有明顯改善（P＜0.01），見表1。

護理措施及體會

1.心理護理 15例急性左心衰患者均第一次使用多功能呼吸機，由于病情重加之對于陌生的儀器和呼吸機使用中產生的強氣流聲有莫名的恐懼感，護士設專人護理，耐心向病人解釋無創通氣治療對于迅速改善呼吸困難，提高PaO² 和改善心功能有確切療效，讓病人認識到無創通氣治療是急性左心衰有效的治療方法，消除病人恐懼心理，確保病人依從性，提高機械通氣效果。

2.正確佩帶面罩，避免漏氣，提高通氣效能 漏氣是造成人機對抗和治療失敗的常見原因，在治療中應予以避免。護理人員應根據患者體型，選擇大小、形狀合適的面罩及頭帶。 針對患者初次使用無創通氣面罩，護理人員詳細講解無創通氣工作原理、面罩構造、佩帶方法、注意事項， 并且在給病人佩帶之前由護理人員做佩帶程序示范，使患者認識到佩帶簡單易掌握。本組患者均能一次佩帶成功。急性期，患者絕對臥床休息，減少不必要的活動，以避免牽拉呼吸機管道和面罩。 保持病室安靜，指導患者閉口慢長呼吸，禁語， 使之與呼吸機同步，避免不協調造成漏氣，影響通氣效果，加重缺氧。使用中隨時調整頭帶松緊度，可在鼻翼兩側填塞棉球［2］，既可保持面罩與面部接觸的密閉性，又可防止鼻部出現壓瘡。

3.保持呼吸道通暢，避免窒息

①協助采取舒適半坐臥位。半坐臥位有利于增大胸腔容量，改善氣體交換;減少下肢回心血量，減輕心臟負擔。 協助患者采取舒適半坐臥位，保持頭、頸、肩在同一平面，枕頭不可過高，避免呼吸道變狹窄，影響通氣效果。

②及時清理呼吸道分泌物。由于急性左心衰進展快，可出現神志模糊或昏迷，如痰液或嘔吐物不及時清理，可引起窒息。護理人員應加強巡視，嚴密觀察患者有無咳嗽、嘔吐癥狀先兆，及時摘除無創通氣面罩，清理呼吸道分泌物，避免強氣流將分泌物吹入呼吸道引起窒息，加強呼吸道加溫、濕化。我科采用的是大型多功能呼吸機進行無創通氣治療，能夠提供加溫濕化和霧化功能。加溫器溫度控制在32℃～36℃，及時添加無菌蒸餾水，霧化液選擇蒸餾水加平喘、化痰等藥物，以專用霧化器連接于呼吸機管道上。本組病例中有1例患者呼吸道分泌物較多，及時清理呼吸道后采取間歇通氣方式無窒息并發癥發生。

4.嚴密觀察病情，合理應用無創通氣模式 嚴密監測呼吸、血壓、心率、心律、SaO²及意識狀態、腹部脹氣、尿量情況。定時監測動脈血氣變化。合理使用多功能呼吸機無創通氣模式。良好的心理護理后，上機時PSV宜從6 cmH2O左右緩慢上調，調整到合適水平，一般不超過10 cmH2O 。密切監測呼吸機使用中各項呼吸參數的改變，如氣道峰壓、呼出潮氣量、分鐘通氣量等，及時發現報警信號，查找原因，排除故障。

5.脫機護理 如果臨床情況改善，表現為氣促減輕，輔助呼吸肌肉動用減少和反常呼吸消失，呼吸頻率減慢，血氧飽和度增加，心率減慢等［3］，SaO²＞90%，PaO²＞60 mmHg，PaCO²＜50 mmHg可暫停使用呼吸機，但呼吸機仍應備于床邊。 脫機后予鼻導管給氧4～6 L/分，保持通暢，1～2天后病情平穩方可撤離呼吸機。

我們在護理中體會到:多功能呼吸機具有功能齊全、性能可靠、安全、操作簡便、報警監測靈敏、加溫濕化、消毒方便等功能，在治療急性左心衰中有確切療效。在護理中，耐心細致向患者做好解釋工作，加強巡視，嚴密觀察病情，根據病情及時調整呼吸機參數，及時處理各種并發癥是保證治療成功的必要條件。

參考文獻

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第11版.北京:人民衛生出版社，2001，1241-1242.

［2］蔣景芹.無創通氣用于COPD并呼吸衰竭護理體會［J］.山東醫藥，2005，20:39.

［3］Mehtasand HillNS.NoninvasiveVcntilation［J］.AmJ Respiv Crit CareMed，2001，163：540-577.

(收稿日期：2008-05-28 修回日期：2008-07-31）

（編輯：梁明佩)