急性重癥胰腺炎合并胰性腦病１５例的早期觀察與護理

【關鍵詞】 胰腺炎；胰性腦病；早期觀察

文章編號：1003-1383(2008)04-0500-02中圖分類號：R 576047 文獻標識碼：B

重癥胰腺炎是常見的急腹癥之一，它不僅是胰腺的局部發炎，而且是涉及多個臟器改變的全身疾病。胰性腦病是急性重癥胰腺炎常見的嚴重并發癥，以發病時間短，死亡率高為特點，如果進行早期預防和早期發現、早期治療，可以減低其發生率，現將其治療及護理介紹如下。

資料與方法

1.一般資料 2002年1月~2007年12月我科共收治重癥胰腺炎病人45例，合并胰性腦病15例，男10例，女5例，

年齡30~73歲，發病誘因為進食高脂飲食及飲酒6例，膽道疾病7例，不明原因2例。并發癥發作時間為2~7天12例，10~20天3例，患者的癥狀維持時間1~10天，多數1~5天。結果本組死亡6例，治愈好轉出院9例。死因為感染性休克、多器官功能障礙綜合癥。

2.臨床表現 胰性腦病出現在胰腺炎發病后第2~9天，精神方面癥狀表現為不安、煩躁等興奮狀態，繼而出現幻覺，定向障礙，譫妄或昏迷，精神癥狀隨胰腺炎的好轉而恢復。神經癥狀表現為痙攣、震顫、失語等可出現顱神經麻痹，肌張力增強，腱反射亢進，病理反射及共濟失調等，大部分病人無神經系統損害體征，頭部CT檢查，未發現異常。

3.治療方法 由于胰性腦病是重癥胰腺炎病程中伴隨出現的一組綜合征候群，胰性腦病的預后，取決于胰腺炎的程度和轉歸，故處理原發癥是治療胰性腦病的關鍵［1］。早期應用生長抑素（施他寧或善寧）抑制胰腺分泌，防止胰酶對周圍組織的進一步破壞。使用抗生素防止感染，監測血糖，防止出現高血糖及高滲透性昏迷，常規禁食，胃腸減壓，應用甘露醇、甘油、地塞米松等藥物降低顱內壓，同時給予中樞神經營養藥物，如腦活素、胞二磷膽堿、肌苷促進中樞神經代謝，保護腦組織功能，精神癥狀嚴重者應給予對癥治療，如安定、氯丙嗪及其他抗精神藥物。

護理及觀察

1.嚴密觀察病情變化 觀察腹部體征，神經、精神癥狀和神經系統體征變化，若有反應遲鈍，定向障礙或興奮、多語、煩躁等，應高度懷疑本病，及時報告醫生，以便采取相應的治療措施。監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并做好記錄。反復監測血、尿淀粉酶，血清鉀、鈣等離子濃度、血糖濃度，肝、腎功能及血氣分析等，直到病情穩定。要注意防止意外事件的發生，如墜床、舌咬傷，必要時加床欄及四肢約束帶保護。

2.保持引流通暢，準確記錄出入量 患者因嘔吐，禁食、胃腸減壓，發熱，術后管道留置多，留置時間長，有液體補充不足的危險，護士應掌握各種管道的治療作用和注意事項，每種管道標識清楚，妥善固定，防止滑脫、堵塞，觀察引流液顏色、性質及數量，準確記錄24 h出入量。

3.藥物治療的觀察 由于胰酶能夠作用于中樞神經系統，胰酶在胰性腦病中起一定作用［2］。生長抑素是一種抑制多種激素的調節肽，能抑制胰腺分泌，烏司他丁是一種廣譜的胰酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多種胰酶的活性［3］，使用生長抑素、烏司他丁等藥物可以減輕胰腺負擔，對于消除胰性腦病病因，縮短病程，緩解癥狀有一定作用。當患者出現精神神經癥狀時，給予脫水劑及神經細胞保護藥物。在用藥期間要注意觀察藥物不良反應和輸液的速度，使用微量泵時要調節好每小時入量，觀察輸液部位有無紅腫，防止液體外滲引起局部組織壞死。重癥胰腺炎常常合并嚴重細菌感染，而對胰腺炎的治療目前沒有特異性的抗生素，而是綜合治療，長期大量應用廣譜抗生素和激素，要注意保護肝、腎功能，還要預防其他部位的感染。

4.保證組織供氧，維持血氧濃度 急性胰腺炎發病時，炎癥細胞因子損害病人呼吸道，導致低氧血癥，引起腦組織代謝紊亂和腦水腫［4］。給予足夠的氧氣吸入，可以保護腦細胞。保持呼吸道通暢，對年齡大，有慢性肺部疾患及吸煙史者，常規霧化吸入，每天2次，經常為病人翻身扣背，使痰液易于咳出。監測血氧飽和度，如病人出現紫紺、呼吸困難、血氧飽和度低于正常，可高流量吸氧，無效時，應用呼吸機輔助呼吸。有胸悶，呼吸急促的患者，及時行血氣分析，對氧分壓過低的患者，采用面罩吸氧或高頻吸氧。本組病例均有不同程度的低氧血癥，經上述措施后，9例病人癥狀得到緩解，6例病人因同時伴有其他并發癥導致病情加重而死亡。

5.心理護理 急性重癥胰腺炎起病急，死亡率高，醫療費用昂貴，給患者心理帶來巨大的壓力，易產生緊張不安、焦慮情緒，而腹痛、腹脹、呼吸困難，各種管道如尿管、胃管等使患者自理能力下降，部分患者情緒低落，缺乏治療信心，針對患者心理狀態，護士主動熱情地同患者交談，向病人及家屬介紹疾病的發病機制，病程演變，解釋病情、治療目的、方法，列舉相同病例好轉的例子，給予心理上的安慰、鼓勵和支持，為患者提供舒適安靜環境，減輕心理壓力，幫助患者及家屬樹立戰勝疾病的信心。進行各種操作前，認真解釋操作過程、配合要點、取得患者的信任與配合。

護理體會

因胰性腦病的發生機制不明確，治療上以對癥治療為主，關鍵是早期發現，采取必要的措施。胰性腦病在臨床上主要以意識障礙為表現，患者早期有精神萎靡，繼而出現頭痛、煩躁、譫妄、嗜睡，甚至進入昏迷狀態，而檢查無明顯陽性特征，只有靠患者的意識變化來判斷。護理的工作重點在于加強監護，做好病情觀察，防止并發癥發生，對患者及家屬的心理社會支持，細心的觀察和護理是預防胰性腦病，提高急性胰腺炎治愈的重要措施。

參考文獻

［1］萬赤丹，熊烔炘，劉 濤，等.重癥胰腺炎并發胰性腦病的臨床分析［J］.腹部外科，2004，17（3）：157-159.

［2］李子禹，胡義利，趙宜仁.胰性腦病［J］.中華肝膽外科雜志，1999，5（2）：142.

［3］上海烏司他丁臨床試驗協作組.國產烏司他丁治療急性胰腺炎的多中心臨床研究［J］.中華消化雜志，2001，21（5）：293.

［4］呂飛飛.胰性腦病的病因和發病機制［J］.腹部外科雜志，2007，20（1）：59.

(收稿日期：2008-05-29 修回日期：2008-07-25)

(編輯：凌 瓊)