美施康定治療晚期腫瘤重度疼痛６５例臨床分析

【關(guān)鍵詞】 美施康定；重度疼痛；晚期腫瘤

文章編號(hào)：1003-1383(2008)04-0474-02中圖分類號(hào)：R 730.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

至今，癌癥仍是人類所未能攻克的一大難題。最近資料顯示，美國(guó)預(yù)計(jì)2007年將有1 444 920新癌癥患者，并有559 650人死于癌癥。自從1999年開始，在年齡小于85歲人群中，癌癥已經(jīng)取代心臟病成為死亡率最高的疾病；在1~14歲兒童中，也緊隨意外傷害排至第二。毫無(wú)疑問(wèn)，在我國(guó)發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)將更多。癌癥疼痛作為重要的一個(gè)癥狀，晚期癌癥疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用美施康定（MST）（硫酸嗎啡控釋片，京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)）治療晚期腫瘤重度疼痛65例取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

資料與方法

1.一般資料 本組65例患者中，男38例，女27例；年齡33～87歲，平均66.2歲；其中肺癌25例，其它癌包括結(jié)腸癌13例，胃癌11例，肝癌7例，胰腺癌4例，乳腺癌3例，不明原因骨轉(zhuǎn)移癌2例。所有病例均經(jīng)病理學(xué)確診為癌癥晚期，有不同部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，疼痛程度Ⅲ度（重度疼痛），治療觀察兩周，其間無(wú)死亡病例。

2.治療方法 初始治療劑量為30 mg，每12 h口服一次，觀察2～3天，如疼痛緩解不明顯，按30%～50%劑量遞增，直至疼痛緩解。本組最大劑量為90 mg/12 h。期間觀察不同癌痛治療效果和副反應(yīng)，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。

3.療效判斷

疼痛程度：按WHO主訴疼痛分級(jí)法（VRS）分級(jí)：0級(jí)，無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)，輕度疼痛，雖有疼痛仍能工作，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)，中度疼痛，疼痛明顯不能耐受，睡眠受干擾，要求服用止痛劑；Ⅲ級(jí)，重度疼痛，疼痛劇烈，可伴植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠受到嚴(yán)重干擾，必須用止痛劑。按治療后緩解程度評(píng)定，0級(jí)屬完全緩解（CR）；Ⅰ級(jí)為部分緩解（PR）；Ⅱ級(jí)為輕微緩解（MR）；與治療前比較無(wú)減輕為無(wú)效（NR）；CR+PR合計(jì)為顯效。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié)果

1.治療效果 肺癌25例，CR者16例（64.0%），PR者5例（20.0%），MR者3例（12.0%），NR者1例（4.0%），顯效21例，顯效率為84.0%；其它癌40例，CR者21例（52.5%），PR者11例（27.5%），MR者5例（12.5%），NR者3例（7.5%）。顯效32例，顯效率為80.0%。

肺癌與其它癌鎮(zhèn)痛效果比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明肺癌的鎮(zhèn)痛效果與其它癌相同。見表1。

2.副反應(yīng) 按癥狀分別統(tǒng)計(jì)，便秘27例(41.5%)，惡心嘔吐18例(27.7%)，頭暈9例(12.8%)，排尿困難5例(7.7%)，

嗜睡2例(3.1%)。以便秘及惡心嘔吐為突出，便秘予麻仁丸，番瀉葉沖服，惡心嘔吐時(shí)給瑞琪、西沙必利或胃復(fù)安肌注等對(duì)癥處理后癥狀緩解，不影響繼續(xù)用藥。

討論

晚期腫瘤在有效治療措施情況下，設(shè)法控制癌痛，可以提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。WHO提出的癌痛“三階梯

療法”［1］，重度疼痛的首選藥物為嗎啡。嗎啡為強(qiáng)阿片受體激動(dòng)劑，可多途徑給藥，對(duì)所有疼痛均有良好鎮(zhèn)痛效果，對(duì)晚期癌癥引起的持續(xù)性疼痛效果最好［2］。此外尚有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳等作用。在解除疼痛的同時(shí)，亦能改善因疼痛而產(chǎn)生的不良情緒，從而使疼痛易耐受。美施康定為硫酸嗎啡控釋片，國(guó)內(nèi)有使用美施康定360 mg/d使癌痛緩解的報(bào)道。其緩解慢性疼痛的有效率在90%以上［3］，對(duì)晚期癌癥病人的疼痛亦能有顯明緩解。本文美施康定劑量在60～180 mg/d之間，全組65例中鎮(zhèn)痛效果顯著的有54例（83.1%），效果佳8例（12.3%），無(wú)效3例（4.6%）。總體療效與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相似。個(gè)別病人還可根據(jù)劇烈疼痛程度采用劑量滴定，原則增加藥物用量，可提高療效，也有作者認(rèn)為對(duì)空腔臟器癌的效果顯著優(yōu)于實(shí)質(zhì)性臟器。觀察結(jié)果表明，美施康定治療肺癌與其它癌癥引起的疼痛療效無(wú)顯著差異。不良反應(yīng)［4］以便秘(41.5%)及惡心嘔吐(27.7%)為突出，予對(duì)癥處理癥狀消失，可以繼續(xù)用藥。美施康定以長(zhǎng)達(dá)12 h的強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用、極為平穩(wěn)的血藥濃度和方便口服的優(yōu)勢(shì)，使之成為惡性腫瘤患者重度疼痛治療的首選用藥［5］，并值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］謝發(fā)平.三階梯方案在癌性疼痛治療中的臨床觀察［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2006，9（4）：380-381.

［2］張 勇，張 夷.口服嗎啡控釋片用于癌痛病人起始劑量的探討［J］.中國(guó)癌癥雜志，2000，10（2）：127-128.

［3］朱小龍.美施康定控制晚期腫瘤癌性疼痛69例臨床療效分析［J］.腫瘤防治雜志，2001，8（3）：319.

［4］王玉華，汪治宇.美施康定不良反應(yīng)的預(yù)防及處理［J］.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2004，4（6）：532-533.

［5］李希凱，張春青.美施康定治療中重度癌性疼痛臨床觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，1997，2（1）：48.

(收稿日期：2008-05-08 修回日期：2008-07-28）

(編輯：崔群飛)