心理干預應用于人工流產術的效果分析

【關鍵詞】 人工流產；人流綜合征；心理干預

文章編號：1003-1383(2008)04-0473-02中圖分類號：R 7719.3+4 文獻標識碼：B

人工流產術是妊娠早期用手術器械把胚胎組織或胎兒吸引或鉗刮出來，使妊娠終止的手術，是避孕失敗的一種補救措施，人工流產手術方法通常有吸宮術、鉗刮術［1］。隨著醫學科學的發展，無痛人流在大中型醫院中已廣泛開展，但由于地域不同，受經濟水平、消費觀念的限制，本地區有多數仍選擇普通人工流產。人工流產手術難度不大，但由于手術是在完全清醒的狀態下進行的，受術者易產生焦慮，抑郁和恐懼等情緒反應，加上手術操作疼痛的刺激，術中極易出現心律加快、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶等軀體癥狀，即人工流產綜合征（RAAS）［2］。為了減少RAAS的發生，我們對人流術者施行心理干預，效果良好。現總結如下。

資料與方法

1.對象 選擇我院2006年8月~2007年8月妊娠6~9 W要求人工流產的554例受術者，隨機分成兩組。對照組276例，初孕160例，占57.9%，年齡最大40歲，最小17歲，平均年齡27.2歲，心理干預(試驗)組278例，初孕165例，占59.4%，年齡最大39歲，最小17歲，平均年齡26.9歲，術前、術中、術后實施心理干預。兩組均排除高血壓及心腦血管疾病等合并癥，兩組的年齡，文化程度以及是否有過同類手術史等方面資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

（1）對照組 術前不做任何處理，按傳統方法施行人工流產術。

（2）心理干預組 心理干預實施者和時間設計，由相對固定的手術醫生和護士根據受術者的心理特點在術前準備、術中、術后實施。

①術前心理準備：向受術者提供人流手術有關的信息，解除受術者對手術的恐懼和心理負擔，讓受術者有充分的思想準備，做到坦然、輕松地接受手術。

②術中具體的心理干預：術中的心理干預是關鍵環節，受術者來到人工流產室，陌生的環境、“全副武裝”的醫務人員，即可給受術者造成緊張、壓抑氣氛，因此醫務人員應用親切、友善的語言與之交流，舉止大方，態度嚴肅認真，以減輕受術者對環境的恐懼及給受術者有安全和依賴感。會陰消毒時，告訴受術者只要術中配合，疼痛是可以忍受的，在擴宮及吸宮時可提前暗示“有些不舒服，忍耐1~2分鐘就會好”。護士可以與受術者交談轉移其注意力，撫摸受術者的頭部或握住受術者的手，教會放松，如深呼吸或哈氣等，另外可根據情況結合穴位按壓，如：合谷穴、內關穴等，可減輕痛覺，使受術者保持安靜，減輕術中反應。

③術后心理干預：

手術結束后讓其在手術床上靜臥數分鐘，不要立即讓受術者下床，以免造成頭暈、惡心、嘔吐甚至暈厥，注意受術者的心理變化，以及陰道出血情況，對術后出現的不適要耐心解釋并指導術后注意事項，發放人流術后注意事項說明單。

3.觀察內容及評定指標

（1）觀察內容 對兩組受術者術前、術后、血壓、脈搏測定同時觀察有無惡心、嘔吐、心慌、胸悶、面色蒼白、出冷汗等人流綜合征癥狀。

（2）評定指標［3］ ①術中心率60次/分以下，或心率下降超過20次/分以上具有嘔吐、心慌、胸悶、面色蒼白，出冷汗中的三項癥狀者。②術中BP＜10.7/8 kPa以下并伴有以上三項癥狀者。

4.統計學方法 計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

對照組發生RAAS 38例，發生率為13.8%，心理干預組發生RAAS 12例，發生率為4.31%，兩組RAAS發生率比較，經統計學處理，χ2＝15.07，P＜0.01，心理干預組RAAS發生率顯著低于對照組。

討論

多數女性尤其是第一次做人工流產手術會背負一定的思想包袱，如果手術是在完全清醒的狀態下進行的，受術者易產生焦慮，抑郁和恐懼等情緒反應，加上手術操作疼痛的刺激，術中易出現人流綜合征。國內有報道人工流產術中RAAS的自然發生率為13.5%［3］與本研究對照組RAAS的自然發生率13.8%相近。

本研究心理干預組的RAAS發生率為4.31%，與對照組的RAAS發生率相比，差異有顯著性（P＜0.01），說明心理干預對減少人工流產中RAAS的發生有良好效果。人工流產手術操作時所產生的的疼痛對正常婦女來說是可以耐受的，而當受術者處于不良情緒或者極度緊張狀態時，整個機體對外刺激的敏感度增強，耐痛閾降低，就極易導致人流綜合征的發生，心理干預在于注重術者與受術者的情感交流，分散注意力，達到減輕或緩解受術者的焦慮，減輕心理壓力，提高對手術的耐受力，使受術者積極配合醫生縮短手術時間，從而減少RAAS發生。人工流產手術實施心理干預既減少了術中RAAS的發生又不增加受術者的經濟負擔和術者的操作，體現了以人為本的人性化服務，是臨床實用、經濟、安全、可靠、簡單易行的方法。

參考文獻

［1］廖秦平.婦產科學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2003，546-555.

［2］朱 穎，楊 潔，駱 楊.穴位壓迫配合心理療法預防人工流產綜合癥60例［J］.中醫研究，2008，（06）：47-48

［3］王涉貞.婦產科理論與實踐［M］.上海：上海科技出版社，1981，864-805.

(收稿日期：2008-04-07 修回日期：2008-07-22)

(編輯：梁明佩)