殘角子宮妊娠五例診治體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 殘角子宮妊娠；胎死宮內(nèi)；假臨產(chǎn)征象

文章編號(hào)：1003-1383(2008)03-0378-01中圖分類號(hào)：R 714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

殘角子宮妊娠是指受精卵在子宮殘角內(nèi)著床并生長發(fā)育，多發(fā)生于初產(chǎn)婦。臨床上較為少見，而且由于誤漏診率很高，術(shù)前確診率很低，往往延誤治療，導(dǎo)致殘角子宮妊娠破裂，腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者休克，甚至危及孕產(chǎn)婦的生命安全。現(xiàn)將我院1997年至2006年間的殘角子宮妊娠5例診治體會(huì)進(jìn)行回顧性分析，以便能早發(fā)現(xiàn)、早診斷并及時(shí)做出相應(yīng)處理提供借鑒。

資料與方法

1.臨床資料 5例孕婦為本院住院病人，年齡21~30歲，孕周16~39周，均為初產(chǎn)婦。術(shù)前診斷為殘角子宮妊娠僅1例，4例發(fā)生殘角子宮破裂，其中3例考慮為宮外孕破裂，1例中孕診斷為雙子宮左側(cè)子宮妊娠并子宮破裂，入院后行手術(shù)治療證實(shí)為殘角子宮妊娠。5例中均沒有1例胎兒存活。臨床表現(xiàn)在孕早期均有“早孕”反應(yīng)，如惡心、嘔吐，腹部隨妊娠月份而增大，孕4月余始有自覺胎動(dòng)；發(fā)生破裂者腹部劇痛為撕裂狀疼痛，伴頭昏眼花、肛門墜脹感。實(shí)驗(yàn)室檢測血常規(guī)WBC 7.7×109~14.7×109/L，RBC 1.67×1012~2.94×1012/L，HGB 54~87 g/L，B超僅示胎死宮內(nèi)，母體腹水。心電圖示心動(dòng)過速2例，余正常。1例晚孕39周臨產(chǎn)入院，入院后檢查發(fā)現(xiàn)胎心音消失，給予常規(guī)催產(chǎn)素靜滴催產(chǎn)，雖能發(fā)動(dòng)有效宮縮，但2天后宮頸管仍未消失，宮口無開大，胎兒未能娩出，方考慮殘角子宮妊娠，遂給予行剖腹探查術(shù)，并取出死胎，術(shù)中見妊娠的左側(cè)殘角子宮與陰道及右側(cè)子宮均不相通，故胎兒無法經(jīng)過陰道娩出。

2.治療方法及結(jié)果 1例剖宮取出胎兒后切除殘角子宮，4例殘角子宮破裂，手術(shù)取出死胎后切除殘角子宮，貧血者予糾正貧血，住院7~8天傷口愈合出院，無孕產(chǎn)婦死亡，而胎兒均為死胎。

討論

殘角子宮為先天性發(fā)育畸形，是由于一側(cè)副中腎管發(fā)育不全所致［1］。殘角子宮可分為三型［2］：Ⅰ型殘角子宮與子宮相通；Ⅱ型殘角子宮與單角子宮不相通；

Ⅲ型殘角子宮無宮腔及內(nèi)膜。因殘角子宮往往不與另一側(cè)發(fā)育較好的子宮相通，僅有纖維束與之相連。殘角子宮妊娠率為0.001%~0.008%，約占總?cè)焉锏?/10萬，術(shù)前診斷率低于5%，誤診率甚高［3］。發(fā)育畸形的子宮可能以兩種方式受精，一是精子經(jīng)對側(cè)輸卵管外游走至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合進(jìn)入殘角子宮并受孕；二是受精卵經(jīng)過對側(cè)輸卵管而進(jìn)入殘角子宮著床發(fā)育。殘角子宮肌壁多發(fā)育不良，不能承受胎兒生長發(fā)育，多數(shù)于妊娠14~20周發(fā)生肌層完全破裂或不完全破裂，引起嚴(yán)重內(nèi)出血，其癥狀與輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂相似。偶有妊娠達(dá)足月者，分娩期亦可出現(xiàn)宮縮，因不可能經(jīng)陰道分娩，胎兒往往在臨產(chǎn)后死亡。因?yàn)榕R床上少見和經(jīng)驗(yàn)不足，所以往往沒有引起醫(yī)務(wù)人員的重視而誤診誤治，造成難產(chǎn)、滯產(chǎn)，常致胎死宮內(nèi)、子宮破裂等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。本組5例殘角子宮妊娠術(shù)前診斷僅1例，占1/5，全為死胎后手術(shù)取胎治療。可見加強(qiáng)對殘角子宮妊娠的認(rèn)識(shí)并及時(shí)診斷、及時(shí)做出相應(yīng)治療對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員是十分必要的。

同時(shí)殘角子宮妊娠容易與輸卵管間質(zhì)部妊娠等宮外孕破裂相混淆，因此注意綜合檢查，鑒別診斷尤為重要。前者如能孕至晚期，會(huì)出現(xiàn)微弱的宮縮和假臨產(chǎn)征象，子宮破裂多在14~20周后發(fā)生；而后者少有宮縮和假臨產(chǎn)征象，若發(fā)生輸卵管間質(zhì)部妊娠者宮外孕破裂較早，多在10~14周以前出現(xiàn)［4］。B超可見殘角子宮妊娠包塊位于子宮外，外形規(guī)則，呈球形，若至4~5個(gè)月，則包塊大于單角子宮，并見胎兒、羊水、胎盤、子宮壁弱與單角子宮肌層不連續(xù)，分界明確［2］。本資料由于對殘角子宮認(rèn)識(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)，其他輔助檢查也未能提供客觀依據(jù)，因此術(shù)前診斷不明確，導(dǎo)致死胎、子宮破裂等產(chǎn)科并發(fā)癥后方考慮該病理妊娠而得予手術(shù)治療，所幸產(chǎn)婦均搶救成功。對于殘角子宮妊娠若能在破裂前診斷并及時(shí)正確的處理，則可避免因大出血而造成的母嬰生命危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］呂珍梅，邱再玲.殘角子宮足月妊娠破裂誤診1例［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（6）：38.

［2］吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999，4：322.

［3］張 超，高玉華.殘角子宮雙胎妊娠子宮破裂1例［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，18（1）：16.

［4］郭芝平，姜春杰，孫建麗.殘角子宮妊娠誤診6例分析［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2002，（1）：63.

(收稿日期：2008-04-08 修回日期：2008-05-24)

(編輯：潘明志)