經無痛胃鏡氬氣刀治療疣狀胃炎的護理

【關鍵詞】 無痛胃鏡；氬氣刀；疣狀胃炎

文章編號：1003-1383(2008)03-0369-02 中圖分類號：R 573.3047 文獻標識碼：B

疣狀胃炎是一種臨床常見的特殊型胃炎，又稱隆起糜爛型胃炎、痘疹樣胃炎，目前尚無特效藥物治療。氬氣刀又稱氬離子凝固術(argon plasma coagulation，APC)是一種新型的非接觸性凝固方法，其能量經電離的氬氣傳導至靶組織，使該組織產生凝固效應，從而起到破壞病變組織和止血的作用［1］。2006年10月至2007年12月我院采用無痛胃鏡下氬離子凝固術治療疣狀胃炎66例， 取得較好療效。現將護理體會總結如下。

臨床資料

1.一般資料 66例患者均為在我院作無痛胃鏡檢查及病理確診為疣狀胃炎的患者，其中男46例，女20例，年齡最小16歲，最大74歲，平均48歲；病程最短7個月，最長6年。病灶數最少4個，最多36個，平均11.8個。對年齡大于60歲者，術前行心電圖檢查。66例患者均有不同程度上腹部脹痛、灼痛、噯氣、反酸和餐后惡心、嘔吐等癥狀。

2.儀器設備及麻醉藥物 ①胃鏡為日本Olympus公司生產的電子胃鏡V-70。②德國ERBE公司生產的APC300型內鏡專用氬氣刀治療儀、20132-183型號APC導管(探頭直徑1.5 mm，長15.0 mm)③麻醉藥物:國產力蒙欣(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282)。

3.治療方法 患者取左側臥位，放置并固定口墊，常規吸氧，心電監護；建立靜脈通路，靜脈注射力蒙欣1 mg/kg，待入睡及睫毛反射消失后開始進鏡；在內鏡直視下，使用氬離子凝固器經內鏡鉗道插入氬氣電凝導管，直至病灶上方0.2~0.5 cm處，以每次1~4 s的時間進行氬氣電凝治療，根據病灶的大小使用不同的時間及次數，對內鏡下所有疣狀病灶治療后黏膜平坦或略凹，病灶表現色澤轉為白色或深黃色為止。在操作過程中麻醉醫師負責觀測記錄注藥前、注藥后2、4、8 min時的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度(SPO₂)、置鏡時和術中反應、呼之睜眼時間、完全清醒時間。如心率低于60次/min，呼吸頻率低于12次/min，SPO₂低于93%，平均動脈壓(MAP) 下降幅度大于20%等，提示呼吸循環抑制。所有病例治療2~3個月后進行臨床隨訪及內鏡復查。

結果

66例患者力蒙欣麻醉效果滿意，對檢查治療全過程無記憶，大部分患者仿佛做了一個夢，所有患者表示愿意再次接受檢查治療。本組2例患者出現血壓、心率、呼吸頻率、SPO₂等有臨床意義的抑制指標改變，經調整麻醉藥物劑量后順利完成治療。66例患者平均病灶治療時間為3.84 s(范圍約1~4 s)，無一例咽部出血；僅3例在第2天隨訪中訴咽部不適，2 d后癥狀自行緩解；5例出現腹脹及腹部隱痛，按摩腹部后緩解。本組未見治療后黏膜下氣腫、出血或穿孔等嚴重并發癥。2~3個月后隨訪，66例患者臨床癥狀明顯改善，內鏡復查發現原病灶處均覆有新生的黏膜上皮及肉芽組織，無明顯疤痕形成， 其中4例患者仍見少許疣狀灶及糜爛殘留，再次行APC術治療后病灶消退。

護理措施

1.術前護理

（1）心理護理: 由于患者對無痛胃鏡檢查及氬氣刀治療均較陌生，大多數患者會產生緊張、恐懼和焦慮心理，部分患者甚至拒絕治療。因此術前應充分向患者及家屬解釋無痛胃鏡檢查的安全性及APC治療的優越性， APC的治療方法、目的及術前、術后的注意事項，同時介紹手術成功的病例，讓手術成功的患者現身說法，使其獲得實例治療效果的信息，消除恐懼和焦慮情緒，積極配合治療。

（2）術前準備:①了解患者有無嚴重的心肺疾病，尤其是有無出血性疾病史；②常規測定出凝血時間、凝血酶原時間和血小板計數，年齡大于60歲患者應做心電圖檢查；③術前禁食12 h，以保證患者在空腹狀態下進行治療，檢查前10 min口服胃鏡膠，以利鏡子順利通過咽喉部；④除常規胃鏡檢查準備外，另外準備好氬離子發生器以及氬離子凝固刀，設定所需參數，連接好各導線，保證儀器性能良好。準備好麻醉需要的藥品及設備：力蒙欣、心電監護儀、氧氣筒、吸引器、搶救藥品及氣管插管等。

2.術中護理

（1）插鏡配合：連接心電監護儀，監測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度并做好記錄。協助患者取左側臥位， 建立靜脈通道，有活動假牙者取下，放置并固定口墊，待呼之不應、睫毛反射消失后插鏡，護士則協助醫師將患者頭稍后仰，下頜微抬高，以利于內鏡順利插入［2］。進鏡操作過程中需扶好患者口墊，防止打哈欠或不自主言語、躁動致使口墊移位、脫出而影響檢查。本組22例患者入睡前出現打哈欠，4例出現不自主言語，6例在鏡過咽部時出現頭部轉動、身體移動等躁動現象，均因有護士扶持口墊而避免了口墊移位、脫出。

（2）密切監測藥物反應：力蒙欣對心臟有負性肌力、負性傳導作用，對外周血管有直接擴張作用，可導致血壓下降、心率減慢，極少數可出現房室傳導阻滯［3］，因此靜脈給藥宜慢注。護士在檢查全過程中，要密切觀察心電圖、血壓、血氧飽和度的變化［4］。同時保持呼吸道通暢、持續吸氧。本組有2例患者出現心率、血壓、血氧飽和度一過性下降，術中及時發現，經加大氧流量4 L/min、減慢力蒙欣注射速度或停止力蒙欣靜脈給藥，并加快輸液速度等處理1~2 min后心率、血壓、血氧飽和度恢復正常，未引起不良后果。

3.術后護理

（1）一般護理：術后觀察患者的意識恢復情況，本組患者大部分在6 min內清醒，其中最遲者15 min清醒。住院患者清醒后送至病房與病房護士做好交班，門診患者由專人看護15~30 min，防止墜床意外發生，檢查當天囑患者不宜做駕駛及高空作業，本組患者均無意外發生。

（2）飲食指導：術后常規禁食，2小時后進食溫涼流質，2天后食低渣半流飲食，禁食粗糙、高纖維素、豬肝、油炸及過燙食物，并注意少吃或不吃牛奶、豆制品類、甜食等易產氣食品，注意觀察大便顏色防止消化道出血發生。本組66例患者沒有因術后飲食不當影響病情。

（3）潛在并發癥的觀察:①腹痛、腹脹。APC后黏膜下神經叢受到刺激或凝固面受胃酸、胃蛋白酶的作用，部分患者可出現腹痛、腹脹。因此密切觀察患者腹痛、腹脹的部位性質、程度和持續時間，并做好記錄。本組5例患者出現腹脹及腹部隱痛，經適當、輕柔地進行腹部按摩后緩解。②穿孔。盡管APC凝固深度有自限性，一般不會引起穿孔，但有報道APC治療后部分病例因損傷過深可出現穿孔［5］。因此注意觀察患者有無氣短、胸痛等食管穿孔的癥狀發生；有無腹痛、壓痛、腹肌緊張及反跳痛等胃和十二指腸穿孔的癥狀和體征。本組患者無一例穿孔發生。

（4）出院指導:指導患者科學飲食，飲食應定時、定量，避免過飽和刺激性食物，術后1個月內忌食辛辣、飲酒、濃茶、咖啡等；發現異常情況，如腹痛、黑便等癥狀，及時來院就診；2周內避免重體力勞動；術后2~3個月來院復診，觀察病灶治療后恢復情況。

護理體會

無胃痛胃鏡是常規胃鏡檢查時應用一定劑量的鎮痛藥，使患者有一短暫睡眠過程，檢查操作完畢，患者立即清醒如常，對整個檢查過程無記憶，是一種無痛苦感的臨床操作技術［6］。而APC是近幾年發展起來的一項新技術，它通過氬氣離子化，將能量由探頭傳遞至組織表面，達到組織凝固清除病變組織的目的；氬離子凝固術的發展為治療疣狀胃炎提供了一種簡便、安全、有效的新方法。我科通過對66例疣狀胃炎患者應用無痛胃鏡氬氣刀治療取得較好的效果，有效率達100%，兩種技術合用可解除患者緊張情緒，讓患者在毫無痛苦狀態下完成整個APC治療過程，體現醫療護理工作以人為本，減少并發癥的發生。臨床實踐證明護士在術前、中、后給予患者正確的指導與護理以及與醫師的密切配合，可增強患者的治療信心，是治療成功的重要保證。

參考文獻

［1］馮 莉，吳云林，孫 波，等.氬離子凝固術對豬胃粘膜的凝固作用［J］.中華消化內鏡雜志，2001，18(3):164.

［2］王孝瓊，李榮香，侯 偉，等.205例靜脈麻醉胃鏡檢查的臨床觀察與護理［J］.中華護理雜志，2006，40（3）：191.

［3］周少麗.異丙酚對心血管系統的影響［J］.國外醫學#8226;麻醉學與復蘇分冊，2002，23(6):329-331.

［4］于凌芳. 靜脈麻醉結腸鏡檢查的觀察與護理307例［J］.中國實用護理雜志，2005， 21(11):13.

［5］Yusoff I，Brennan F，Ormonde D，et al.Argon plasma coagulation for treatment of watermelon stomach［J］.Endoscopy， 2002，34(5):407.

［6］姜希望，歐陽文.無痛性消化內鏡術［M］.長沙:中南大學出版社，2002，106.

(收稿日期：2008-04-20 編輯：潘明志)