斷指（趾）再植術后３６例健康宣教

【關鍵詞】 斷指再植；健康宣教；效果

文章編號：1003-1383(2008)03-0368-02中圖分類號：R 687.5047 文獻標識碼：B

隨著市場經濟及工業、農業、國防及科學技術現代化的發展，日常生活中手指（足趾）外傷性離斷成為外科常見急癥。病人要求再植心切，對再植成活手指（足趾）的功能要求越來越高。斷指（趾）再植的成功與否對病人至關重要。我院自2005年6月至2008年1月，采用顯微外科技術修復斷指（趾）患者36例，通過精心護理和全面健康知識宣教，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 本組36例，斷指30例，斷趾5例，足趾搬家（足趾移植為手指）1例。男26例，女10例，年齡最大56歲，最小2歲，平均24歲。文化程度，小學以下2人，初中以上34人。成功31例，3例因手指損毀嚴重術后壞死，2例因依從性太差導致不成活。

2.方法 所有病人術后回病房，責任護士或當班護士即向病人和家屬逐漸有針對性的進行健康知識宣教，直至病人和家屬理解與配合。

宣教要點

1.臥床時間及體位 術后需要絕對臥床休息7~14天，臥床期間可平臥及健側臥位，嚴禁患側臥位，以防患側血管受壓影響患肢血液供應。禁坐位及下床，以防患肢血管壓力的改變而致再植指（趾）血供不良。患肢制動并根據術中情況放置肢體高度：動脈吻合質量較差者肢體平放，靜脈吻合欠佳者患肢抬高于心臟，動靜脈吻合質量均好者，患肢平心臟或高于心臟水平。

2.居住環境與局部溫度 病室應保持空氣清新、安靜、舒適，室溫保持在22～26℃，相對濕度50%～60%，因低溫可致血管痙攣，溫度過高則加速組織耗氧代謝，局部持續用60~100 W帶反射罩的燈燈烤，溫度保持在28～32℃。避免空調冷風直吹，冬天注意保暖，特別是患肢保暖。有條件給病人安置單間，盡量減少人員探視。

3.飲食及二便要求 病人飲食宜清淡，富含蛋白質、維生素和粗纖維食物，忌辛辣刺激食物，如過冷的食物、飲料、海鮮、辣椒、酒類等。可進食瘦肉、雞肉、雞蛋、牛奶、果汁、新鮮菜等，室內禁煙，因卷煙中的尼古丁等易損害血管內皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞與痙攣［1］，臥床期間臥位排便，保持大便通暢，多飲水，每日腹部按摩及做縮肛活動2～3次，每次5～10分鐘。必要時遵醫囑用緩瀉劑；保持排尿順暢，必要時可留置尿管3~5天。

4.情緒與精神狀況 病人情緒應保持穩定，盡量減少人員探視和探視時間，讓病人充分休息，避免情緒過分激動引起血管收縮，有疼痛應及時與醫護人員聯系，遇再植指（趾）有異常變化，醫護人員應及時處理。

5.血管危象的表現和處理 ①動脈危象：若患指（趾）顏色蒼白，指（趾）腹張力低，發涼、干癟，皺紋加深，毛細血管反應速度減低或不充盈，表明發生動脈危象［2］，可因血管痙攣或血栓形成引起，引起血管痙攣的因素有低溫（加強保溫），疼痛（給予止痛劑），情緒激動（保持室內安靜，心情放松）等。血栓形成可因紅細胞凝集性高，對血管的附著性強，血液黏稠度高（用抗凝藥低分子右旋糖酐靜滴，口服阿司匹林、潘生丁），經解痙、抗凝等處理觀察半小時血運未恢復，需進行手術探查。

②靜脈危象：若再植指（趾）顏色暗紫，指（趾）腹張力高，指（趾）皮溫低，有張性水泡，毛細血管反應速度快或消失，說明有靜脈危象［2］，要抬高患肢，拆除過緊敷料，肌注罌粟堿和靜滴低分子右旋糖酐，同時需在再植指（趾）側作切口，用針刮保持切口持續滲血，減輕指（趾）張力，以利恢復指（趾）血循環，根據情況持續放血3~7天，由于再植指（趾）無神經支配，持續側切放血不會對身體造成很大影響，不會引起疼痛。

6.應用罌粟堿 罌粟堿為非特異性血管擴張劑，對平滑肌有舒張作用，對腦血管、冠脈血管、周圍血管有較好的松馳作用，它有解痙、鎮痛、溶解血栓、抗凝、降低毛細血管脆性的作用［3］，從而改善周圍局部血液循環達到治療目的。但長期注射易引起注射部位發紅、腫脹、疼痛、硬結、甚至臀部肌肉大面積腫塊，注射時應每次更換注射部位，注射后用新鮮馬鈴薯切片外敷注射部位1小時，以預防注射部位的肌肉硬結［4］。

7.功能鍛煉及出院指導 術后第2天病人可做再植指（趾）主動輕微屈伸鍛煉，7~14天行被動屈伸功能鍛煉，3周后逐漸加強主、被動功能鍛煉，同時可行局部外敷、理療、促進血液循環，預防粘連，促進功能恢復。患肢保暖，避免凍傷、燙傷，加強營養，禁煙酒或不到吸煙環境至少1個月，加強再植指（趾）功能鍛煉，術后1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常隨診。

護理體會

再植指（趾）成活率的高低與再植技術、醫護人員的觀察及精心護理密切相關，但病人和家屬的理解與配合亦至關重要。通過有計劃的健康教育，不僅使病人和家屬在住院和陪護期間，掌握較為豐富的相關疾病健康知識，有助于其主動配合治療和護理，減少并發癥的發生，提高手術成功率，而且增加了護患溝通，增進病人對醫護人員的信任感，同時也提高了護理人員專業理論水平。

參考文獻

［1］馬春風，高愛英.斷指再植術后血管危象89例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13（2）：50.

［2］程國良.手指再植與再造［M］.第2版．北京：人民衛生出版社，2005，118.

［3］趙豐良，田美香.罌粟堿應用近況［J］.新疆中醫藥，2007， 25（2）：58-60.

［4］楊雪梅.馬鈴薯外敷預防罌粟堿肌注致肌肉硬結［J］.現代護理，2006，12（17）：1643.

(收稿日期：2008-02-22 修回日期：2008-05-19)

(編輯：潘明志)