新生兒驚厥８０例臨床分析

【關鍵詞】 新生兒；驚厥；缺氧缺血性腦病

文章編號：1003-1383(2008)03-0328-02中圖分類號：R 720.597 文獻標識碼：B

新生兒驚厥是新生兒常見的危重癥狀，是由多種疾病引起的神經系統癥狀。驚厥對新生兒期后腦的發育有影響，可產生神經系統后遺癥。因此，一旦發生驚厥，必須緊急尋找病因，并立即給予有效處理。現對我院1999年1月至2007年1月收治的80例新生兒驚厥進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

1.一般資料 80例中男56例，女24例，入院日齡：≤3天48例，4～7天18例，8～14天10例，15～28天4例；胎齡＜37周45例，37～41周3例，＞41周3例。出生體重＜1500 g 15例，1500 g ～2500 g 32例，2501 g ～4000 g 33例；生產有異常者52例，其中剖宮產25例，胎吸8例，羊水早破或污染者11例，臀位產3例，急產5例，有窒息史36例。

2.驚厥發作日齡與病因 生后3天內發生驚厥52例，其中缺氧缺血性腦病29例，顱內出血12例，低血糖6例，低血鈣5例。生后4～7天18例，其中缺氧缺血性腦病3例，顱內出血2例，低血糖6例，低血鈣5例，破傷風2例。7天以后10例，其中化膿性腦膜炎3例，敗血癥3例，破傷風2例，高熱1例，低血鈣1例。

3.驚厥類型 按臨床表現形式分類［1］：局灶陣攣型13例，多灶陣攣型17例，強直型7例，肌陣攣型2例，微小型32例，混合型9例。

4.治療及轉歸 入院后病因治療和止痙治療同時進行。缺氧缺血性腦病采取綜合治療措施，包括維持水、電解質、酸堿平衡及血糖正常，預防及控制腦水腫，應用腦細胞代謝激活劑；有顱內出血者加用止血藥物；低血鈣者給予10％葡萄糖酸鈣1～2 ml+5%葡萄糖稀釋后緩慢靜注；低血糖者給予10%葡萄糖1～2 ml／kg靜注，后改為6～8 mg/（kg#8226;min）靜滴維持；對感染性疾病盡早使用有效抗生素積極控制感染。止痙劑首選苯巴比妥，首劑10～15 mg/kg緩慢靜注，若不能控制驚厥，可隔15～20分鐘重復１次，最大負荷量為30 mg/kg，12小時后用5 mg/（kg#8226;d）維持量。若為破傷風，首選安定止痙，可鼻飼或靜注，量要較大才有效。經以上綜合治療，痊愈63例，好轉6例，自動出院4例，死亡7例。

討論

新生兒驚厥的原因很多，有時幾種因素可同時存在。本組資料中，缺氧缺血性腦病排在首位（32例，占40%），其次是顱內出血（14例，占17.5%）、低血糖（12例，占15%）、低血鈣（11例，占13.8%）及感染性疾?。?1例，占13.8%）。足月兒以缺氧缺血性腦病和低血鈣為主，早產兒以低血糖和顱內出血為主。0~3天以缺氧缺血性腦病及顱內出血為主，4~7天以低血糖及低血鈣為主，7天以后以感染性疾病為主。本組病例中于生后7天內發生驚厥者70例（87.5%），明顯高于7天后的新生兒，且多數有圍產期的高危因素。因此在尋找驚厥病因時，應詳細詢問產科病史及分娩經過，結合分析驚厥與日齡關系以及是否足月，有助于判斷病因，及早給予病因治療，減少后遺癥的發生。

新生兒驚厥癥狀常不典型，尤其是早產兒驚厥更難以辨認，亞臨床型驚厥在無特殊監護條件下是很難發現的。因新生兒大腦皮質薄，皮質神經細胞的胞漿、胞質分化不全，樹突、髓鞘、突觸的形成不完善，神經膠質和神經細胞的正常聯系尚未建立，所以皮質局限性異常放電不易興奮臨近組織，容易局限于一個大腦半球之內而不向對側半球傳導，所以新生兒驚厥很少出現典型大發作。本組病例中發作形式以微小型發作占40%，與文獻報道［2］一致，表明微小型是新生兒驚厥最常見的一種形式。其主要表現為［1］：①面、口舌的異常動作：眼皮顫動，反復眨眼、皺眉、面肌抽動、咀嚼、吸吮、噘嘴、伸舌、吞咽、打哈欠；②眼部異常運動：凝視、眼球上翻、眼球偏向一側并固定，眼球震顫；③四肢異常運動：上肢劃船樣、擊鼓樣、游泳樣動作，下肢踏步樣，踩自行車樣動作，肢體的旋轉運動；④植物神經性發作：呼吸暫停，屏氣，呼吸增強，鼾聲呼吸，心率增快，血壓升高，陣發性面紅或蒼白，流涎、出汗，瞳孔擴大或縮小。這些表現有時難與新生兒正?；顒訁^別，易被忽略，故臨床醫生應認真觀察及分析，以免漏診。

新生兒驚厥病因較復雜，且由于持續驚厥可引起腦等重要臟器嚴重缺氧，造成不可逆損傷。故應迅速有效地控制驚厥的發作。在針對病因進行特效治療的同時，不能忽視抗驚厥的處理。目前苯巴比妥仍是新生兒驚厥發作的一線藥物。因其具有鎮靜、保護腦細胞、靜脈注射見效快、半衰期長、副作用小等優點。我們按首次10～15 mg/kg靜注，若效果不佳，隔15～20 min重復靜注5 mg/kg，最大負荷量為30 mg/kg，12小時后用維持量5 mg/（kg#8226;d），多數都能取得很好療效，且未見有呼吸抑制、反應低下等出現。對破傷風首選安定，可鼻飼或靜注，但常需較大劑量才能控制驚厥，且需注意呼吸抑制等不良反應。

參考文獻

［1］陳自勵.新生兒驚厥(一)［J］.中國新生兒科雜志，2006，21(2):126.

［2］蔣玉萍，任玉蘭.106例新生兒驚厥的臨床分析［J］.中原醫刊，2005，32(10):12.

(收稿日期：2008-04-13 修回日期：2008-05-22)

(編輯：崔群飛)