單向負壓引流與傳統引流在臨床的應用比較

【摘要】 目的 探討單向負壓引流與傳統引流在普外科臨床應用中效果，比較單向負壓引流是否優于傳統引流。

方法 普外科多種手術后699例，根據引流方式分為單向負壓球引流組與傳統引流組，觀察比較兩組疼痛程度、引流時間、感染率及住院天數。結果 單向負壓球引流組與傳統引流組比較，疼痛程度輕，術后引流時間較短，感染率低，住院天數短。結論 單向負壓球引流設計合理、使用方便、應用范圍廣、引流效果確切、并發癥少，效果優于傳統引流。

【關鍵詞】 單向負壓引流；傳統引流；外科手術

文章編號：1003-1383(2008)03-0314-02中圖分類號：R 656文獻標識碼：A

術后引流是普外科常用治療方法，傳統方法是用煙卷引流和膠管引流，病人疼痛明顯，引流時間長，感染率高，住院時間長。我院從1998年10月至2007年1月，將單向負壓球引流應用于普外科的多種手術后引流，收到了較好的效果，明顯優于傳統引流，現總結報告如下。

資料與方法

1.一般資料 699例包括：甲狀腺手術58例、乳腺手術42例、膽囊切除（含LC）手術224例、膽管探查手術78例、胰十二指腸切除手術6例、肝破裂修補手術22例、脾切除手術31例、胃及十二指腸潰穿孔修補手術44例、傷寒腸穿孔修補術16例、外傷性小腸破裂修補手術15例、闌尾切除術93例、結腸癌根治術26例、直腸及肛管癌根治術44例;男性331例，女性368例，年齡最大79歲，最小8.5歲，平均41.6歲。

2.單向負壓球引流裝置 該裝置由三部分硅橡膠制品組成：①體內引流管，扁形、最大內徑1.0 cm、長20 cm，管壁上有15～20個直徑為0.2 cm的側孔，管壁內有三條縱行的筋條，任意彎曲此管不會發生管腔閉塞。②負壓引流球，容積200 ml，近端裝有單向閥門可防倒流，另一端為帶塞蓋的排液孔，壓迫此球產生負壓。③體外連接管，長80 cm、內徑0.5 cm，連接體內引流管和負壓球的單向閥門；使用時，將體內引流管置于需要引流的部位，盡量多與組織接觸，可彎曲此管，經切口旁另擢0.5 cm小切口引出體外，連接于體外引流管與負壓球相通，妥善固定之，壓迫此球產生負壓吸引。

3.方法 按引流方式分為單向負壓球引流組328例，傳統引流組371例，兩組在性別、年齡、文化程度、病情、病程上無差異。比較兩組疼痛程度、引流時間、感染率及住院天數有無差異。

4.評價標準

①主觀評價標準：疼痛，應用視覺模擬評分法(Visual anabg scale，VAS)評價，患者在0~10 cm的標尺上自我評價，標出疼痛程度，0 cm表示無疼痛，為0分，10 cm表示劇烈疼痛無法忍受，為10分，以此類推。

②客觀評價標準：引流時間，為術后上引流到去除引流時間；感染率，為切口感染率；住院天數：為術后住院時間。

5.統計學處理 兩組計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

結果

單向負壓球引流組降低疼痛程度、減少引流時間、感染率及住院天數方面均優于傳統引流組，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。見表1。

討論

正確的外科引流可以消除積液、積血、壞死組織和異物，消滅死腔，改善局部血液循環，保證縫合部位良好愈合，減少并發癥的發生;但不必要的引流，反而增加感染和切口疝的發生。膠管引流、煙卷引流、膠片引流是外科手術后最常用的三種引流方式。其中煙卷引流和膠片引流為開放式被動引流，易發生逆行感染及引流不暢，膠管引流若外接吸引裝置則為主動引流，其引流效果較好，不易發生逆行感染，可長期留管。吸引裝置常用的有電動吸引器、中央吸引器、注射器、各種引流袋（瓶）。因引流技術及引流物使用不當可引起腹腔粘連、腸瘺、腸梗阻、腸壞死、內臟脫出、切口感染等并發癥［1］。

經過臨床應用及觀察，我們體會到單向負壓球引流結構科學、簡單，應用范圍大，引流效果確切。由于單向負壓引流是主動引流，持續的負壓吸引會使創面組織處于一個低壓環境，從而減少死腔和積液、積血的形成，有學者報道負壓狀態有利于組織增生和修復［2］。國內還有報道負壓引流較傳統引流患者疼痛輕，痛苦小，引流時間短，住院時間平均縮短了3～5天［3］。單向封閉引流避免了逆行感染及頻繁的換藥，既節省了敷料及減輕了工作量，又減少了傷口污染的機會。內置筋條的引流管在扭曲折疊時仍可保持通暢，所選材料為硅塑膠，對組織的刺激性小，且其管徑較細，質地較軟，不易發生組織粘連和受壓。負壓球能保持持續的負壓吸引，便于動態觀察引流液的色、量，還可隨身攜帶而不影響病人術后的早期離床活動。與煙卷引流和膠管引流比較，病人術后鎮痛劑的使用率、傷口感染率均低，術后住院天數短。我們認為，該引流可為某些手術創造必備條件、減少并發癥的發生、縮短手術后的康復期、減少醫療費用，有利護理觀察。

參考文獻

［1］楊金鏞，崔自介.普通外科診療術后并發癥及處理［M］.北京:人民衛生出版社，1999，424.

［2］蔣自強，趙怡芳.負壓吸引術治療頜骨囊性病變［J］.口腔頜面外科雜志，2002，12(1)：13.

［3］王 磊，呂改玲，錢洪軍，等.負壓吸引術與傳統引流在口底多間隙感染切開引流術中應用的比較研究［J］.醫藥產業資訊，2005，12(24)：43.

(收稿日期：2008-04-18 修回日期：2008-06-13）

(編輯：潘明志)