妊娠婦女血清總膽汁酸檢測(cè)的臨床意義

【摘要】 目的 探討孕婦血清總膽汁酸(TBA)在妊娠過(guò)程中的變化。

方法 用酶法定量檢測(cè)正常孕婦200例（研究組）與健康非妊娠婦女30例（對(duì)照組）血清中TBA濃度。結(jié)果 對(duì)照組和妊娠早期組、后期組血清TBA值分別為1.1±0.8 μmol/L 和2.4±1.4 μmol/L、5.6±4.4 μmol/L；妊娠早期和晚期孕婦血清中TBA水平都比非妊娠組升高(P＜0.01)，而且妊娠晚期組比早期組孕婦血清中TBA水平也有明顯升高(P＜0.01)。結(jié)論 血清TBA在妊娠過(guò)程中持續(xù)升高，孕婦在妊娠時(shí)就有潛在發(fā)生妊娠性肝內(nèi)膽汁瘀積癥(ICP)的危險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 總膽汁酸；妊娠；肝內(nèi)膽汁瘀積癥

文章編號(hào)：1003-1383(2008)03-0299-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 714.148 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

婦女在妊娠期間，其體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列顯著的生理變化，主要是受血清中雌激素、孕激素等類(lèi)固醇的影響，它們?cè)隗w內(nèi)的水平隨孕期增加而逐漸提高并于晚期達(dá)到高峰，這些生理性改變可使肝臟功能發(fā)生變化。TBA是反映肝細(xì)胞分泌、合成與代謝及肝細(xì)胞損害的一個(gè)重要指標(biāo)，也是診斷妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥(ICP)的敏感指標(biāo)［1］。本文通過(guò)對(duì)血清TBA的檢測(cè)以了解妊娠過(guò)程孕婦血清中TBA的變化。

資料與方法

1.一般資料 隨機(jī)抽取健康非妊娠婦女30例作為對(duì)照組；妊娠期6～17周婦女50例，作為妊娠早期組；妊娠期36～42周，在我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)婦女150例，作為妊娠后期組；妊娠早期組及后期組病例均為健康正常孕婦，并且無(wú)肝炎、高血壓、糖尿病和ICP等病史；年齡為25～40歲。

2.方法 所有病例清晨空腹抽靜脈血2 ml送檢，并且無(wú)溶血現(xiàn)象；血清TBA定量檢測(cè)用羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀及上海申能-德賽診斷技術(shù)有限公司提供的生化試劑盒；結(jié)果大于10 μmol/L為異常。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

非妊娠對(duì)照組和妊娠早期組血清TBA值均小于10 μmol/L，而妊娠后期組有7例（4.7%）血清TBA值均大于10 μmol/L。妊娠早期組、后期組分別與對(duì)照組比較，結(jié)果差異均有顯著性意義（P＜0.01）。妊娠后期組與早期組比較，結(jié)果差異也有顯著性意義（t=5.0505，P＜0.01）。非妊娠對(duì)照組、妊娠早期組和妊娠后期組的TBA定量檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

討論

1.膽汁酸是肝臟分泌到膽汁中含量最大的有機(jī)酸，以膽固醇為前體在肝細(xì)胞內(nèi)合成并分泌，具有與膽紅素代謝相類(lèi)似的“肝腸循環(huán)”生物模式。膽汁酸進(jìn)入腸腔幫助脂肪消化吸收，又經(jīng)門(mén)靜脈入肝臟，被肝細(xì)胞重吸收。因此，正常情況下血中膽汁酸含量甚微，當(dāng)肝功能異常時(shí)，血中膽汁酸濃度很容易升高［2］。

2.本研究表明，妊娠早期、后期血清TBA濃度都明顯升高，與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)，但在妊娠早期TBA值均在正常參考范圍內(nèi)；妊娠后期血清TBA濃度也有顯著升高，與早期組比較，差異有顯著意義(P＜0.01)，并且已有7例（4.7%）血清TBA值超過(guò)了正常參考值，說(shuō)明在妊娠過(guò)程中TBA濃度有持續(xù)升高的趨勢(shì)，可能是由于在妊娠過(guò)程中，血液中雌激素水平隨著妊娠的進(jìn)展而逐漸升高，孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅度增加，引起肝竇狀隙囊泡對(duì)牛磺酸的攝取減少，竇狀隙區(qū)域Na+-K+-ATP酶活性降低，膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，流動(dòng)性下降，影響對(duì)膽酸的通透性，使膽鹽和電解質(zhì)轉(zhuǎn)移減少而發(fā)生膽汁瘀積，這些因素都有可能導(dǎo)致妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥(ICP)的發(fā)生［3］。

3.肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠后期合并癥，是危及孕產(chǎn)婦和胎兒的嚴(yán)重疾病。而TBA不僅是評(píng)價(jià)肝功能一項(xiàng)敏感的指標(biāo)，同時(shí)也是診斷ICP最直接的指標(biāo)，因其出現(xiàn)改變的時(shí)間往往早于癥狀和其它實(shí)驗(yàn)室改變。因此妊娠晚期血清總膽汁酸的檢測(cè)，可提高ICP的診斷，若妊娠過(guò)程TBA水平異常升高，應(yīng)定期作TBA檢測(cè)和動(dòng)態(tài)觀察，并結(jié)合其他指標(biāo)，有利于ICP的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防胎兒窘迫、早產(chǎn)的發(fā)生，適時(shí)選擇合適的分娩方式，以達(dá)到減少?lài)a(chǎn)兒發(fā)病率及圍產(chǎn)兒死亡率，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有重要意義［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，107-109.

［2］林廣玲，向曉光，邱樹(shù)彬，等.妊娠婦女血清總膽汁酸的變化及臨床意義［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(8):2027-2028.

［3］李杰萍.血清總膽汁酸在正常妊娠過(guò)程中的變化［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2004，19(2):96-97.

［4］鐘華繡.妊娠晚期血清總膽汁酸增高的臨床意義［J］.安徽醫(yī)藥，2004，8(4):270-271.

(收稿日期：2008-03-10 修回日期：2008-05-15）

(編輯：潘明志)