沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管肺炎臨床分析

【摘要】 目的 觀察沐舒坦霧化吸入輔助治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。

方法 將100例患兒隨機分為兩組，對照組50例給予常規治療，治療組50例加用沐舒坦霧化吸入，觀察治療效果。結果 兩組比較，治療組顯效率與對照組比較差異有顯著性(P＜0.01)；且治療組主要臨床癥狀體征消失時間及住院時間均明顯少于對照組（P＜0.01）。結論 沐舒坦輔助治療小兒支氣管肺炎，可明顯改善呼吸道癥狀，且副作用小，值得在臨床中應用。

【關鍵詞】 沐舒坦；小兒霧化吸入；支氣管肺炎

文章編號：1003-1383(2008)03-0294-02中圖分類號：R 725.6文獻標識碼：A

肺炎是小兒的一種主要常見病，多見于嬰幼兒，嬰幼兒由于免疫力相對低下，肺炎的患病率相對較高，據WHO統計［1］，在2000～2003年期間，肺炎占全球5歲以下兒童死亡率的19％，位居其他死因首位。其主要表現為發熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部固定的中細濕啰音等。小兒患肺炎時肺部體征消失緩慢，痰不易咳出，而保持呼吸道通暢，改善通氣是治療本病的關鍵，我科在常規治療基礎上，加用沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管肺炎50例，取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 遵義醫學院附屬醫院兒科2007年2月～2007年8月住院治療的肺炎患兒100例，均符合支氣管肺炎的診斷標準［2］，年齡2月～5歲。隨機分為兩組，治療組50例，男29例，女21例；平均年齡2.22±1.00歲，發熱34例，體溫37.8℃～39.5℃，平均體溫38.1℃，咳嗽、咳痰44例，氣促34例，肺部固定的中細濕啰音47例，胸部X線片示單側肺紋理增粗32例，雙側肺紋理增粗18例。對照組50例，男23例，女27例；平均年齡2.05±1.05歲，發熱36例，體溫37.5℃～40.1℃，平均體溫38.3℃，咳嗽、咳痰47例，氣促31例，肺部固定的中細濕啰音43例，胸部X線片示單側肺紋理增粗34例，雙側肺紋理增粗16例。所有病例入院前病程均控制在2～7天以內；且均無先天性心臟病、營養不良等易致呼吸道感染的并存疾??；亦無早產、哮喘及遺傳性免疫缺陷性疾?。粌山M患兒在性別、年齡、病情嚴重程度等比較，差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

2.治療方法 兩組均給予常規治療，包括抗炎、止咳、解痙、氧療、糾正水電解質紊亂等治療，治療組在常規治療基礎上加用生理鹽水20ml+沐舒坦7.5 mg霧化吸入，每日2次，每次20分鐘；霧化吸入時，如年長兒囑其深呼吸，盡量使吸入氣霧達到最大，使氣霧微粒進入呼吸道深部。對照組僅給予上述常規治療。

3.療效評定 ①顯效：入院后1周內體溫正常，咳嗽、咳痰、氣促明顯減輕，肺部啰音消失；②有效：入院后1周內體

溫正常，咳嗽、咳痰、氣促好轉，肺部啰音減少；③無效：上述癥狀、體征入院后1周內無改變或病情加重。

4.統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計數資料χ²檢驗，計量資料以(-±s)表示，組間比較進行t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

結果

1.兩組主要臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較 治療組咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短，差異有顯著性意義（P＜0.01），見表1。

2.兩組臨床療效比較 治療組顯效率優于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.01），見表2。 

討論

小兒因呼吸系統解剖生理特點，氣管、支氣管較成人短且狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，加之黏液腺分泌不足而使氣道干燥，纖毛運動較差致清除能力差，易于感染，感染時易致黏液阻塞呼吸道。沐舒坦主要成分是鹽酸氫溴索，是新一代的呼吸道黏液調節劑，具有促進黏液排除作用和溶解分泌物的特性。其臨床作用主要表現：①沐舒坦能調節漿液性與黏液性的分泌，稀釋痰液，使呼吸道內黏液生化特性正?；黾尤苣z層深度和纖毛活動空間。使支氣管分泌物易于被纖毛排出，保持呼吸道通暢，改善肺通氣。沐舒坦又能加強纖毛擺動，改善黏液纖毛運輸系統的功能，能顯著促進排痰，改善呼吸狀況，克服以往反復吸痰狀況，以減少黏膜損傷的機會；②沐舒坦刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺表面活性物質［3］，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，改善肺通氣和呼吸功能；③抗氧化作用［4］，具有調節肺泡巨噬細胞功能和抗氧化功能，可以抑制炎性介質的釋放，對抗自由基對組織的損害，減輕肺部炎癥反應［5］，減少液體的滲出和水腫的程度；④沐舒坦與抗生素合用具有協同作用，可提高抗生素對肺組織的穿透能力，提高抗生素在支氣管肺泡灌流液及肺組織中的濃度［6］，有利于抗感染。

本文結果表明治療組50例肺炎患兒，加用沐舒坦霧化吸入治療1周后咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0.01），治療組顯效率優于對照組（P＜0.01），與劉良飛等報道［7］的臨床觀察結果一致。在治療過程中應保持室內適宜溫度及濕度，室溫以18℃～22℃為宜，相對濕度為50％～60％。霧化前應幫助患兒擺好體位，年長兒可取坐位或仰臥位，抬高床頭3°～60°，以利于呼吸運動和上呼吸道分泌物排出；年幼兒可讓家長抱其坐在腿上。霧化吸入過程中，若患兒出現面色蒼白、口唇紫紺、呼吸困難加重，應立即停止霧化，同時給予吸氧；若患兒咳嗽加劇，應適當調小霧化量，減少刺激。霧化完畢，幫助患兒清除呼吸道分泌物。氧氣霧化吸入時可使藥物微粒直接吸入肺泡或小氣道而發揮作用，霧化療法中大的微粒或微滴即5～30 μm的粒子可因慣性的沖擊沉積在咽部或大氣道分叉處，1～5 μm的粒子由于重力作用，主要沉附在氣管和支氣管，1 μm以下的粒子在擴散作用下沉附在肺泡壁上。因此，那些沒有因沖撞而沉積下來的較小微粒將進入氣道和肺泡發揮作用。通過氧氣驅動藥物霧化器中的藥物變成氣霧狀，隨呼吸被吸入呼吸道，到達終末支氣管及肺泡，起到濕化氣道稀釋痰液的作用。由于痰液的及時有效排出能減少細菌的繁殖及解除支氣管阻塞，有效改善通氣功能，減輕臨床癥狀，療程明顯縮短。另外，氧驅動霧化吸入可以改善缺氧癥狀，有利于病情恢復。

綜上所述，在常規治療基礎上加沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管肺炎在改善臨床癥狀，縮短病程等方面明顯優于對照組，而且我們在使用過程中未發現明顯的不良反應，說明該藥在兒科使用也有很好的安全性，可以作為治療小兒肺炎的輔助藥物，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

［1］Bryce J，Boschi-Pinto C，Shibuya K，et al.WHO estimates of the causes ofdeath in children［J］.lancet，2005，365(9465)：l147-1152.

［2］楊錫強，易著文.兒科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004，312-313.

［3］Stettner S，Ledwozyw A.The effect of Ambroxol on bleomycin induced changes in phospholipid composition of rat lung surfactant n［J］.Acta physiol lung，1995，83(2)：181-187.

［4］Gillissen A，Bartling A，Schoen S，et al.Antioxidant function of ambroxol in mononuclear and polymorphonuclear cells in vitro［J］.Lung，1997，175(4)：235-242.

［5］Aibarb M，Dobish K，Akiyama M，et al.Effects of N-acetyl cysteine andAmbroxol on the production of IL-12 and IL-10 in human alveolar macrophages［J］.Rc-spiratin，2000，67(6)：662.

［6］Fraschini F，Scaglione F，Scarpazza G，et al.Effects of a mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases［J］.Curr Then Res，1998，43(4)：734-742.

［7］劉良飛，趙彩虹.沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20(7)：520-521.

(收稿日期：2008-04-13 修回日期：2008-06-13）

(編輯：潘明志)