頸性眩暈３４例的綜合治療

【摘要】 目的 探討綜合治療頸性眩暈的臨床療效。

方法 選擇2005年10月～2007年10月頸性眩暈患者68例，隨機(jī)分兩組，對照組予靜脈滴注復(fù)方丹參注射液及口服西比靈，觀察組予靜脈滴注復(fù)方丹參注射液、頸椎牽引、手法治療、頸部中藥熱熨療，均治療一個療程，隨訪5個月。 結(jié)果 觀察組與對照組總有效率分別為85.29%和61.76%，兩組療效比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。 結(jié)論 綜合治療頸性眩暈有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 頸性眩暈；供血不足；綜合治療

文章編號：1003-1383(2008)03-0289-03中圖分類號：R 681.55文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

頸性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不足，以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。頸性眩暈是頸椎病常見類型，其發(fā)病率不斷上升，并有年輕化傾向。我院自2005年10月～2007年10月治療頸性眩暈患者68例，隨機(jī)分為對照組和觀察組進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本研究68例均為我院2005年10月～2007年10月收治住院病人，按時間隨機(jī)分對照組和觀察組，對照組34例，男14例，女20例，年齡22～70歲，平均46歲，病程7天～10年。觀察組34例，男16例，女18例，年齡25～65歲，平均45歲，病程5天～11年。兩組年齡、性別、病程等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。

2. 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以頭暈、頸部不適為主訴。

②符合椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

③TCD提示椎-基底動脈供血不足。

④頸椎X線攝片或MRI大都提示有異常改變。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

①由內(nèi)耳疾病或腦部炎癥、出血、腫瘤、外傷及眼病等引起眩暈者；

②因高血壓病、動脈粥樣硬化癥引起的眩暈患者；

③妊娠或哺乳期婦女；

④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；

⑤急性椎間盤突出，或頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者；

⑥未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

4.治療方法 本研究68例患者均常規(guī)應(yīng)用復(fù)方丹參注射液(上海長征富民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)) 250 ml靜脈滴注治療。每日一次，連用10天，為一療程。

觀察組另予綜合治療：

①頸椎牽引：患者取坐位，頸前屈15度，行頸椎頸頷布兜牽引，牽引重量為3～5 kg，時間為30分鐘，每天2次，10天為一療程。

②頸部中藥熱熨療：熱熨藥以活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)之藥為主。基本方：白芷、川芎、赤芍、丹參、杜仲、獨(dú)活、雞血藤、姜黃、威靈仙、七葉蓮等。中藥研為粗粉劑備用，用時經(jīng)米酒浸泡30分鐘后裝于棉布袋中，蒸熱后置于頸部。熱熨時間為每次30分鐘，每日2次，10天為一療程。

③手法治療：操作方法：患者取坐位，術(shù)者立側(cè)面或后面，先用手法在頸、肩、背部做輕柔的按揉與拿捏操作5～6遍，以改善局部的血液循環(huán)，緩解肌肉的痙攣和疼痛。用一指禪推法在頸椎棘突上或棘突旁壓痛處，推按約3分鐘，按揉風(fēng)池、肩井、天宗、風(fēng)府等穴位。做頸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，糾正偏歪的棘突，并配合頸部屈伸被動運(yùn)動，在頸背部及雙肩臂部用滾法和搓揉法往返操作4～5遍。以上施術(shù)每次15～20分鐘，每日一次，10 天為一個療程。

對照組另予西比靈 5 mg口服，每日1次，睡前服，10 天為一個療程。

5.療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“眩暈”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］。顯效：自覺癥狀、體征全部消失，經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查恢復(fù)正常，隨訪 5 個月無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀、體征部分消失，TCD檢查結(jié)果明顯改善者。無效：自覺癥狀、體征無改善，TCD檢查結(jié)果無改善者。

6.統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料的比較采用χ² 檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

本研究68例均獲隨訪，隨訪情況見表1，兩組療效相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

頸性眩暈多因長時間以不當(dāng)姿勢看電視、操作電腦，屈頸機(jī)會大幅增加，過多使用空調(diào)等，加速頸椎增生退變，引起椎間孔變窄，使椎動脈受壓，椎-基底動脈供血不足，出現(xiàn)眩暈、頸強(qiáng)、惡心等癥狀。頸性眩暈的治療方法很多，有保守療法和手術(shù)治療，臨床上大多選擇保守治療。復(fù)方丹參注射液主要成分是丹參、降香，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為［2］，其通過加快微循環(huán)血流速度，增加毛細(xì)血管網(wǎng)而使微循環(huán)改善，無論對梅尼埃病和梅尼埃癥候群引起的眩暈，還是椎基底動脈供血不足引起的頸性眩暈，使用后可使血黏度降低、血細(xì)胞聚集減輕、血流速度加快及毛細(xì)血管網(wǎng)開放增多等變化，從微循環(huán)水平上為提高機(jī)體耐缺氧能力提供了可能，從而使突發(fā)性眩暈癥狀得以改善［3］，加之頸性眩暈患者TCD大多提示全身血液流變性改變、血液黏稠度增加，故選擇靜脈滴注復(fù)方丹參注射液為常規(guī)基礎(chǔ)方法。

頸性眩暈是以椎-基底動脈供血不足為特征。其病理基礎(chǔ)是椎-基底動脈硬化狹窄和頸椎間盤吸收而使頸椎相對變短，造成椎-基底動脈迂曲或椎動脈受壓，從而導(dǎo)致腦部血流減慢，供血量不足。頸椎牽引可以使其椎間隙增寬，椎間孔開大，拉長頸部肌肉和韌帶，使椎間盤回納，有利于頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，減輕椎動脈、頸神經(jīng)根壓迫或刺激而緩解癥狀。故頸椎牽引是治療頸椎病的重要手段。

中藥不僅能治標(biāo)以解除癥狀，還能治本減緩或終止病理過程。頸部中藥熱熨療系根據(jù)中醫(yī)學(xué)中“內(nèi)病外治”、“熱治百病”、“熱蒸治骨疾”等理論，對人體患病部位、穴位、經(jīng)絡(luò)病變區(qū)進(jìn)行熱熨，該療法能加速人體對中藥的吸收，較快緩解肌肉及周圍軟組織緊張，改善血液循環(huán)，以達(dá)到治療疾病的目的。

頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，歷代醫(yī)家有“無風(fēng)不作眩”、“無瘀不作眩”的論識，故手法治療首選治風(fēng)要穴風(fēng)池，通過對風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗等穴位的有效刺激，可使椎動脈痙攣的血管得到緩解，使局部的血液阻力降低，血流量增加，基底動脈血供得到改善。

以上治療方法有機(jī)的聯(lián)合使用可發(fā)揮更大作用，能解除頸肩部肌肉痙攣，擴(kuò)大椎間隙，恢復(fù)頸椎的正常生理曲度，解除對椎動脈、交感神經(jīng)的壓迫和刺激，改善腦血液循環(huán)，消除癥狀。總之，綜合治療涉及到癥狀治療作用與病因病理治療作用二個方面。研究結(jié)果表明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，說明綜合治療頸性眩暈有良好療效，值得在臨床推廣運(yùn)用。

但目前本病缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚未形成規(guī)范化治療操作，今后的研究應(yīng)在探索療效的基礎(chǔ)上，朝著更加客觀的觀測指標(biāo)更加具體、簡單、規(guī)范化的治療方向發(fā)展，尚需不斷深化現(xiàn)存的研究層次和水平。

參考文獻(xiàn)

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

［2］王世軍，李定格，史仁華，等.川芎嗪、丹參注射液對正常狀態(tài)及實驗性微循環(huán)障礙小鼠腦循環(huán)的影響［J］.中國微循環(huán)，2000，4(4):213-215.

［3］金靜宣.尼莫地平聯(lián)合葛根素治療頸性眩暈 50例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(11)：991.

(收稿日期：2008-03-28 修回日期：2008-05-26）

(編輯：潘明志)