早期綜合康復治療腦卒中患者療效觀察

【摘要】 目的 探討早期綜合康復治療對急性腦卒中患者神經功能、運動功能和日常生活活動（ADL）能力的影響。

方法 將98例腦卒中患者分為康復組和對照組，對照組采用常規藥物治療，康復組在常規藥物治療基礎上，進行早期康復綜合治療，兩組于治療前和治療后30天后進行神經功能缺損評分并以Barthel指數（BI）評定ADL能力、簡式Fugl-Meyer(FMA)評定肢體運動功能。結果 治療后兩組的神經功能、FMA和BI評分與治療前相比，差異有顯著意義(P＜0.01)，康復組各項指標的改善明顯優于對照組(P＜0.01)。結論 早期綜合康復治療可以有效改善神經功能、運動功能和提高ADL能力。

【關鍵詞】 腦血管意外；康復；早期；神經功能；運動功能

文章編號：1003-1383(2008)03-0282-02中圖分類號：R 743.3文獻標識碼：A

腦卒中具有發病率高、病死率高、致殘率高和復發率高等特點，其遺留的偏癱、失語、吞咽障礙、癡呆等后遺癥嚴重影響人類的生活質量，給家庭、社會帶來嚴重負擔。腦卒中患者早期予以康復治療，可極大地減輕其致殘程度，降低致殘率，改善和恢復受損功能，提高生活質量。

資料與方法

1.一般資料 2005年2月～2007年3月在我院神經內科住院的急性腦卒中患者98例，均符合全國第四屆腦血管疾病學術會議診斷標準［1］，并經顱腦CT或MRI確診，初次發病，排除既往有精神病及失語患者，其中出血性腦血管病50例，缺血性腦血管病48例。將其分為兩組：康復組52例，男30例，女22例，年齡60.38±1.36歲；對照組46例，男20例，女26例，年齡61.43±1.48歲。兩組患者年齡、文化程度、病情嚴重程度和病灶部位比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。

2.治療方法 康復組和對照組的藥物治療基本相同。康復組患者待生命體征穩定后即進行系統的康復治療。康復治療包括：①肢體的擺放：保持良肢體位的擺放，定時體位

變換，每2小時變換體位一次。②關節活動訓練：在床上做主、被動肢體活動，活動時肢體放松，每個關節活動7～10次，由大關節到小關節，做肩外展、外旋、前臂旋后，踝關節背屈及指關節伸展活動，活動度以不引起患者疲勞為宜，活動范圍以正常人的關節活動度為依據，整個過程20～30分鐘，每天2次。③床上移動訓練：主動運動出現后，逐漸強化主動運動，并開始在床上翻身、移動訓練、橋式運動訓練。④坐位及坐位平衡訓練：坐位前傾訓練，屈膝、背屈踝運動訓練。⑤步行訓練。⑥作業訓練：主要進行磨砂板、滾筒、木釘板、簡單工具操作等訓練和日常生活活動能力的訓練，同時指導患者家屬協助患者訓練。⑦針灸治療：上肢取肩髃、極泉、風池、曲池、合谷、外關、養老；下肢取環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、懸鐘、三陽交。通電針刺每日1次，每次20 mim。⑧六合治療儀：采用湖南六合醫療保健用品公司生產的LK-D智能型治療儀。將電極置于患側頸肩部、上肢的臂臑、曲池、外關、合谷及下肢的委中、足三里、三陰交、解溪，治療量為耐受量，每天1次，每次30 min。

3.評價方法 兩組患者均在治療前和治療后30天進行評定。肢體運動功能評價采用FMA評分法評價。日常生活活動（ADL）評價采用BI指數。臨床神經功能損害程度評價，按全國第四屆腦血管病學術會議的標準評價。

4.統計學方法 采用SPSS10.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組內治療前后比較及組間比較用t檢驗。

結果

兩組治療前和治療后相比，神經功能損害、BI和ADL評分均有統計學意義(P＜0.01)，但早期介入康復治療組與對照組相比較，康復組效果顯著優于對照組(P＜0.01)。見表1。

討論

腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是康復治療的基礎［2］。功能訓練是影響腦可塑性的極其重要因素，在腦損傷早期、中期和晚期都有極其重要意義。過去人們普遍把在發病半年內接受康復治療歸屬于早期康復治療之列，其實，對于中樞神經損傷的再生與修復過程而言，為時已晚。康復治療一般應從急性期就開始，只要病情穩定，不妨礙治療，康復介入得越早，患者功能恢復的可能性越大，預后就越好［3］。Knutsson的研究發現，90%的神經功能缺損的康復出現在腦卒中三個月以內，早期康復可以大大減少肌肉萎縮，肩關節半脫位，關節攣縮畸形和足下垂、內翻等腦卒中的常見繼發障礙，為恢復期創造良好的條件。

早期的康復訓練利用各種方法刺激中樞神經運動通路上的各個神經元，調節其興奮性，預防神經退變或形成不正常的神經突觸，促進大腦皮層運動區的動作定型，獲得正確的運動輸出［4］。腦卒中正確的體位擺放，不僅可保持關節的正常位置，而且對關節有正常的本體刺激。進行早期各關節的被動活動，可防止因制動而引起的關節粘連性病變，關節畸形。通過對肢體伸肌的主動活動和抗阻訓練可降低屈肌的張力，減輕痙攣和肌腱攣縮。針灸治療有疏通經脈、調理氣血的作用，改善血液流變學的多個指標；改善腦動脈彈性，使血管擴張，血流增加；能調節腦卒中患者皮層的抑制狀態，提高和改善皮層細胞基本電活動。本研究結果顯示，兩組患者治療后神經功能缺損程度均減輕，運動功能及ADL均有提高，提示常規藥物治療及綜合康復訓練對腦卒中功能恢復均有改善。治療后康復組患者各項指標改善明顯優于對照組，提示早期康復治療可減輕腦卒中患者神經功能缺陷，降低致殘率，改善和恢復日常生活能力，綜合康復是促進腦卒中功能恢復的有效方法。

參考文獻

［1］全國第四次腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

［2］劉家富，李淮玉，方 玲.急性腦卒中偏癱病人的早期康復［J］.中國康復，2001，16(3):149.

［3］Joachim Liepert，Heike Bauder，Wolfgang HR.Miltner treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans［J］.Stroke，2000，31:1210.

［4］Ward NS，Cohen LG.Mechanisms underlying recovery of motor function after stroke［J］.Arch Neurol，2004，61:1844-1848.

(收稿日期：2008-02-29 修回日期：2008-05-28）

(編輯：潘明志)