七葉皂苷鈉治療急性腦梗死４１例療效觀察

【摘要】 目的 觀察七葉皂苷鈉對急性腦梗死的治療作用。

方法 對2003年1月～2006年1月收治的82例急性腦梗死病人隨機分為治療組和對照組各41例。對照組采用常規治療，治療組在常規治療基礎上加用七葉皂苷鈉，比較治療效果，并進行神經功能缺損程度評分（NDS）。結果 七葉皂苷鈉治療組能明顯減少顱內壓增高和腦水腫，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組臨床療效顯著率明顯優于對照組（P＜0.05），治療組于治療后15 d、25 dNDS與對照組比較有明顯下降（P＜0.01）。結論 七葉皂苷鈉通過促進腎上腺皮質醇分泌而發揮激素樣抗炎抗滲出消腫作用，可避免因大量應用激素所致不良反應，用以治療急性腦梗死安全且效果較好。

【關鍵詞】 甘露醇；七葉皂苷鈉；急性腦梗死

文章編號：1003-1383(2008)03-0268-02中圖分類號：R 743.33文獻標識碼：A

急性腦梗死常伴有腦水腫，有效地控制腦水腫，對預后有直接影響，因此，對腦水腫的治療顯得特別重要。我院于2003年1月～2006年1月在常規治療基礎上，加用七葉皂苷鈉（無錫凱夫制藥生產，10mg/支）治療急性腦梗死41例所致的腦水腫，取得了較好的治療效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 全部病例均為本院住院病人，腦梗死發生在數小時至3日內，均有不同程度的神經系統定位癥狀，頭顱CT或MRI證實有不同部位、不同大小梗死灶，并根據第四屆腦血管病學術會議制定的臨床神經功能缺損評分標準，分為輕度(0～15分)、中度(16～30分)、重度(≥31分)。治療組41例，男22例，女19例；年齡55～80歲，平均66.8歲；其中輕度19例，中度15例，重度7例。對照組41例，男21例，女20例；年齡58～80歲，平均67.5歲；其中輕度20例，中度16例，重度5例。兩組在性別、年齡、既往史、伴發病方面差異無顯著性（P＞0.05），具可比性。

2.治療方法 對照組常規吸氧，維持水、電解質平衡，防治應激性潰瘍，腦組織保護劑，防治感染，使用20%甘露醇125 ml靜滴脫水， 2～4次/d，3～5 d后漸減量。治療組除上述治療外，患者入院后即以七葉皂苷鈉20 mg+5%葡萄糖500 ml靜滴，每天1次，連續治療10 d，治療期間注意觀察記錄不良反應。

3.觀察指標 ①顱內壓：腰穿監測顱內壓7 d，取第7天顱內壓水平。②CT檢查：用藥后第7天均復查CT，以明確腦水腫改善或消散情況，并測量腦水腫帶面積和評分［1］。

4.療效評定 應用全國第四屆腦血管學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準” ［2～3］，對兩組病例治療前和治療后1 d、 5 d、 15 d、 25 d進行NDS評定，并進行臨床療效評定：基本痊愈為NDS減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步為NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步為NDS減少18%～45%；無變化為NDS減少或增加17%以下；惡化為NDS增加17%以上。

5.統計學處理 應用SPSS11.1軟件進行數據處理分析，計量數據以(-±s)表示，率的比較用χ²檢驗，計量資料比較用t檢驗，結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組顱內壓和腦水腫情況比較 治療組嚴重高顱壓和重度腦水腫的控制情況明顯比對照組好，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3.神經功能缺損改善結果 對照組第5 d與第1 d比較評分無明顯變化(P＞0.05)，第15 d、 25 d神經功能缺損程度評分逐漸減小，與第5天比較具有統計學意義(P＜0.05)。治療組第5 d神經功能缺損程度評分開始減少，與第1 d比較有統計學差異(P＜0.05)，第15 d、 25 d缺損程度評分繼續減少，且與第1 d比較亦有差異性(P＜0.05 )。兩組比較:治療組第15 d、 25 d神經功能缺損減少程度均大于對照組，具有統計學意義(P＜0.01)，即神經功能改善及恢復優于對照組，見表3。

討論

急性腦梗死常發生腦水腫，嚴重者使顱內壓明顯增高和神志障礙，可導致腦疝，這些病理變化嚴重影響腦細胞功能，直接影響預后。臨床常使用脫水劑以降低顱內壓，減輕腦水腫和腦細胞損傷，從而促進腦細胞功能恢復，改善預后。甘露醇為治療腦水腫常用藥，它通過在血腦屏障內外兩側形成滲透梯度，實現脫水作用［4］。但它在腦組織病變區域，尤其是腦水腫區有明顯聚集作用，使腦組織內濃度逐漸增加，引起血腦屏障兩側滲透梯度減少，甚至形成逆向滲透梯度，從而減弱脫水作用或加重腦水腫，即所謂“反跳”現象。甘露醇經腎臟濾過，幾乎不被腎小管再吸收，在腎小管保持足夠的水分以維持其滲透壓，促進水和電解質經腎臟排出體外，使組織脫水，降低顱內壓，減輕腦水腫，但其可對腎小管上皮細胞直接損害，使之腫脹及空泡變性而發生急性腎衰。

激素能夠改善腦梗死周圍水腫，促進神經功能恢復，但因其不良反應較大限制了臨床應用。而七葉皂苷鈉與激素相比，可起到激素樣治療作用而完全避免了激素的不良反應［5］。七葉皂苷鈉是從中藥婆羅子的干燥成熟果實中提取的三菇營的鈉鹽，國外由德國藥店收購的生藥歐馬栗的成熟果實提取［6］。三七總皂甙對大鼠腋窩、鼠蹊部埋藏棉球誘發肉芽組織增生有明顯抑制作用，具有典型非甾醇類抗炎癥的作用［7］。Hiai等［8］發現，七葉皂苷鈉具有很強的穩定血管內皮細胞和清除自由基作用，而其抗腦水腫的機制，可能與降低腦內精氨酸升壓素含量有關［9］，其作用機理為類皮質激素樣抗炎、抗滲出、消腫脹、增加靜脈張力，改善微循環，清除自由基，而非滲透性脫水，無利尿作用，且作用時間持久，對正常腦組織無脫水作用，停藥后或用藥間期無腦水腫“反跳”現象，亦不引起水、電解質紊亂，因而能持久減輕腦水腫，從而恢復腦細胞功能。馬麗焱等［10］研究了七葉皂苷鈉對腦組織血液供應和能量代謝的影響，采用激光多普勒流量儀動態監測軟腦膜微循環的變化以及反相高效液相法測定腦組織中高能磷酸化合物的含量，發現七葉皂甙鈉50 mg/kg靜滴或100 mg/kg靜滴能明顯擴張麻醉小鼠軟腦膜微血管，增加局部血流量，加快血流速度，但對結扎雙側頸總動脈引起的腦血流量的減少沒有作用。

本治療組使用七葉皂苷鈉治療急性腦梗死所致腦水腫療效明顯，且作用維持時間長，無“反跳”現象，減少了甘露醇每日用量及使用天數，避免了甘露醇致急性腎衰、嚴重水電解質紊亂等副作用的發生，使患者較快恢復。該藥對腎功能有一定影響，應隨時監測腎功能的變化，偶有過敏反應，使用時勿使藥液漏出血管外。本治療組未見上述副作用，因此，我們認為七葉皂苷鈉治療急性腦梗死所致腦水腫是安全、有效的，它能增強腦細胞血液供應，改善腦細胞氧的供應及彌合，減輕、消除腦水腫，降低顱內壓，從而減少顱腦損傷后神經細胞的凋亡，有助于神經細胞的修復和功能的恢復，具有保護腦細胞的作用，改善顱腦損傷的預后。

參考文獻

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［2］中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：380.

［3］中華醫學會 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

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［5］史福平，張國華，王 珊，等.β-七葉皂試鈉對腦出血患者血清腫瘤壞死因子-α含量變化的影響［J］.臨床薈萃，2006，21（6）：390-392.

［6］Guillaume M，Padioleau F.Veinotonic effect，Vascular protection， antiinflammatory and free rdical scavenging properties of horse chestnut extract［J］.Arzneimittelforschung， 1994，44（1）:25-35.

［7］李廣勛.中藥藥理毒理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1992，228.

［8］Hiai S，Yokoyama H，Oura H.Effect of escin on adrenocorticotropin and corticostarone levels in rat plasma［J］.Chem Pharm Bull， 1981， 29（1）: 490-494.

［9］陳 旭，鄭惠民，由振東，等.β-七葉皂昔鈉對大鼠腦出血后腦水腫及腦內精氨酸加壓素含量的影響［J］.第二軍醫大學學報，2001， 22（12）:1142-1144.

［10］馬麗焱，王春蘭，張 琪，等.三七皂甙對腦組織血液供應合能量代謝的影響［J］.中國藥理學通報，1998，14(1)：27.

(收稿日期：2008-04-16 修回日期：2008-05-30）

(編輯：潘明志)