如何有效防治膀胱癌？

張某，男，62歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿并伴有血塊后一周來醫(yī)院就診。門診檢查B超提示：膀胱后壁占位1.7×2.6厘米；尿路造影顯示：膀胱后壁充盈缺損約2.0×2.3厘米；CT顯示：膀胱占位，腫瘤呈外生性生長，膀胱壁形態(tài)正常，盆腔未見腫大淋巴結(jié)；膀胱鏡檢：膀胱后壁有一個1.8×2.5厘米的菜花狀腫瘤，蒂較細，病理結(jié)果為膀胱移行細胞癌一級。后來，給患者做尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后患者定期膀胱內(nèi)化療、檢查膀胱鏡，隨訪五年未復(fù)發(fā)，后堅持每年復(fù)查一次B超，至今已9年沒有復(fù)發(fā)。

什么是膀胱癌呢？

膀胱癌依組織來源分為以下種類：移形上皮細胞癌是最多的一類，占所有膀胱癌的90％；鱗狀上皮細胞癌，占膀胱癌7％~8％；腺性上皮癌，占膀胱癌1％~2％；還有少部分如膀胱肉瘤等。

膀胱是貯存尿液的器官，尿液在膀胱內(nèi)存留時間最長，其黏膜與尿液長期接觸，尿中一些致癌物質(zhì)長期浸泡膀胱，所以在泌尿系統(tǒng)各器官中，膀胱惡性腫瘤發(fā)生率最高。大約為泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的75％。

膀胱癌是什么原因造成的？

膀胱癌的病因，有很多研究及理論，但仍無確切根據(jù)，從流行病學(xué)上看，種族、地理位置、飲食、職業(yè)、工作環(huán)境、年齡、性別、生活習(xí)慣都與膀胱癌的發(fā)生有關(guān)。

美國黑人膀胱癌發(fā)病率是白人的一半，男性膀胱癌意大利發(fā)病率最高，其次是美國、西班牙、丹麥，而發(fā)展中國家膀胱癌患病率相對較低。

從事染料工業(yè)，長期接觸油漆的工作崗位的人員發(fā)病率明顯高于常人，這主要是芳香環(huán)類化學(xué)物質(zhì)作用所至。膀胱癌發(fā)病率隨年齡增長而增加，尤其是50歲以上的人群更明顯。男女比例大約是2~5：1，這與男性從事的職業(yè)有關(guān)。吸煙在膀胱癌的發(fā)病中被證明有明顯的因果關(guān)系，吸煙者占膀胱癌患者的1/2，研究證明膀胱癌的危險與吸煙量有關(guān)系，并且吸雪茄比吸香煙的危險性高40％。血吸蟲病患者的發(fā)病機會較高，尤以鱗狀細胞癌為主。反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石也是膀胱癌的發(fā)病因素之一。

膀胱癌都有哪些癥狀？

膀胱癌的最主要癥狀是血尿，特別是無痛性的血尿，偶有脫落之組織碎片或血塊排出。血尿可以是顯微鏡下血尿也可以是肉眼血尿，約80％的膀胱癌病人因出現(xiàn)血尿到醫(yī)院就診，血尿可以持續(xù)或反復(fù)發(fā)生。即使不接受任何治療血尿也可以消失，尤其是肉眼血尿，此種情況最容易讓病人或醫(yī)生誤認為已經(jīng)治愈而放棄進一步檢查，從而延誤病情。

如腫瘤侵及膀胱頸部，會有排尿困難及尿頻，腫瘤侵犯輸尿管可引起腎積水。如在下腹部摸到腫塊則為晚期的癥狀。出現(xiàn)血尿，均應(yīng)徹底檢查，通常出現(xiàn)血尿的原因很多，膀胱炎、前列腺炎、良性前列腺增生、泌尿系結(jié)石、膀胱結(jié)核以及非泌尿系統(tǒng)疾病等也可引起血尿。由腎臟或輸尿管、尿道發(fā)生的腫瘤也可出現(xiàn)血尿，不過經(jīng)Ｘ光尿路造影及膀胱鏡檢查，與其他疾病的區(qū)分并不困難。

根據(jù)血尿病史一般先行尿脫落細胞檢查否有瘤細胞，泌尿系統(tǒng)B超可明確腫塊的存在和大小以及是否有腫大的淋巴結(jié)，還可以探查腎臟和輸尿管是否有腫瘤生長及形態(tài)學(xué)的改變。泌尿系統(tǒng)造影包括靜脈尿路造影、逆行造影，可以了解腎臟、輸尿管、膀胱形態(tài)及功能的變化。

膀胱尿道鏡檢查，膀胱癌的確診，一般是膀胱鏡檢查，并取出腫瘤組織做病理診斷及細胞分類。CT或核磁掃描，進一步確認腫瘤是否轉(zhuǎn)移、周圍有無淋巴結(jié)腫大、腫瘤與周圍組織器官的關(guān)系。

膀胱癌是如何分期的？

病變的分期及進展程度與治療方法的選擇和愈后密切相關(guān)，一般按癌細胞侵犯程度的不同而區(qū)分為以下各期。

零期癌細胞只限于粘膜。此時經(jīng)尿道切除膀胱腫瘤；再加上膀胱內(nèi)藥物灌注治療即可。 80％患者可行這種簡單手術(shù)達到良好療效。

第一期 侵犯到黏膜下層，但未達到肌肉層 ，治療與零期相同。

第二期 腫瘤已侵犯肌肉層，但未達到漿膜。此時可施行經(jīng)尿道切除術(shù)、膀胱部份切除或全切除，視侵犯大小、侵犯深度不同而定。

第三期 腫瘤已超過肌層，并達漿膜層和周圍脂肪，但未達周圍其他器官，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此時必須將膀胱根除性切除，加上尿路改道手術(shù)或放射治療或全身性化治療。

第四期 腫瘤已侵犯其他器官，或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此時只能靠放射治療或化療。

膀胱癌除手術(shù)治療外還可行激光治療、光動力學(xué)治療、放射治療、膀胱內(nèi)藥物灌注治療。由于膀胱癌復(fù)發(fā)率較高（有統(tǒng)計認為如術(shù)后不做任何處理一年內(nèi)復(fù)發(fā)率可高達40％），所以膀胱癌手術(shù)后，要定期進行膀胱內(nèi)化療藥物（表阿霉素、絲裂霉素等）或生物制劑如卡介苗膀胱內(nèi)灌注治療一年以上，并定期復(fù)查膀胱鏡或B超。五年以上無復(fù)發(fā)者認為是臨床治愈，五年以后最少一年復(fù)查一次B超。

如何預(yù)防膀胱癌？

飲食不吃含有防腐劑和有害化學(xué)物質(zhì)的食物，每天應(yīng)多喝水，尿量維持2000ml以上可減低致癌物質(zhì)在膀胱的濃度，飲水量少則致癌物質(zhì)在尿液中的濃度也高，這對膀胱粘膜造成強烈的刺激。多吃新鮮蔬菜、水果、大量維生素A、C、E和B，新鮮蔬菜和水果中含有豐富的維生素和微量元素，可以分解體內(nèi)的致癌物質(zhì)——亞硝基胺。適當(dāng)少吃肉類食品，因為肉類食品在體內(nèi)代謝過程中，可產(chǎn)生類似苯胺和聯(lián)苯胺結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。

生活習(xí)慣 少抽或抽不煙，香煙中含有多種毒性致癌物質(zhì)，大量吸煙的人，尿中致癌物質(zhì)的濃度較高。

工作環(huán)境 從事印刷、皮革制造業(yè)，染料業(yè)和長期使用苯胺和聯(lián)苯胺化工原料工廠的工人，應(yīng)每半年做一次尿液及尿液細胞學(xué)檢查。

預(yù)防和及時治療泌尿系感染 反復(fù)患膀胱炎的病人罹患膀胱癌的幾率較高，原因是尿液中細菌濃度的增加，不僅可引發(fā)膀胱炎，還會對膀胱黏膜連續(xù)產(chǎn)生不良刺激，這樣久而久之，膀胱黏膜在細菌和致癌物質(zhì)的雙重刺激下，可逐漸由炎癥、糜爛而導(dǎo)致癌變。

定期體檢 任何一種疾病尤其是惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，40歲以上人群應(yīng)每年一次體格檢查。如發(fā)現(xiàn)血尿不管是肉眼還是鏡下一定要全面檢查，即使超聲檢查未發(fā)現(xiàn)有腫瘤存在，也要B超隨訪一年（3~6個月復(fù)查一次），不要由于血尿的停止而誤認為疾病愈合，延誤診治。總之膀胱癌發(fā)病率隨年齡的增長而增加，但本病愈后相對較好，治愈率高病死率低。積極預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，定期隨訪是治療膀胱癌的根本措施。