腰椎疾病也能導致排尿困難嗎？

小張是一個四十出頭的出租汽車司機，長時間的彎腰駕駛使他患上了司機的職業病——腰椎間盤突出，時常有腰痛和腿痛。醫生曾建議他做手術，他想到自己為了家庭的重任，咬咬牙就忍了。但是這半年，他開始覺得尿頻、小便費力、尿不干凈，到很多醫院的泌尿外科做了檢查，都認為是“前列腺炎”，吃了藥也不見好。最近不但癥狀加重了，還出現了會陰部位發麻、大便困難。這天他再次來到泌尿外科，接診的醫生在詳細詢問病情后，建議小張去脊柱骨科進行手術。

小張：明明是排尿的問題，為什么要去脊柱骨科呢？

醫生：表面上是泌尿系統的癥狀，但是實際上病因在你的脊椎。膀胱要行使正常功能必須依靠各種神經的控制和協調。這些神經走行在脊髓里，脊椎發生病變壓迫脊髓的時候，就會傷害這些神經，膀胱的功能也隨之受到影響，這種情況在醫學上稱為神經源性膀胱。你的病情就是腰椎間盤壓迫造成的。

小張：是不是說，神經源性膀胱是腰椎間盤引起的？

醫生：是的。但不是說，神經源性膀胱只有脊柱的疾病才能產生。實際上，無論是在中樞還是在周邊的神經組織，任何影響排尿神經的病變都會導致神經源性膀胱的發生。比如中風、巴金森癥、多發性硬化癥、糖尿病、骨盆的外傷或手術等等。由于腰椎間盤突出是多發、常見病，病人又多是年輕人，所以這個問題顯得突出一些。

小張：神經源性膀胱的表現都像我一樣嗎？

醫生：這是個比較復雜的問題。簡單地說，神經源性膀胱的病患可分為兩大類，一種是痙攣性的神經源性膀胱。是因為比較高位的中樞神經受到損傷，膀胱處于一種痙攣性收縮的狀態，膀胱的容量常常很小，而且膀胱內的壓力也會很高，會出現不自主排尿的癥狀。另一種是松弛性的神經源性膀胱。是因為比較低位的中樞神經或外周神經受到損傷，使得膀胱肌肉失去收縮力，整個膀胱脹得很大，積了很多尿液后才會有部分尿液由尿道溢流出來。當然，隨著神經受損的程度不同，并不是所有病人都有這么明顯兩極化的表現。

小張：腰椎間盤突出對膀胱有什么影響呢？

醫生：基本上是屬于后一種情況。一般來說，頸椎和胸椎的損傷常常出現痙攣性的膀胱，腰椎的損傷常常出現松弛性的膀胱，但這只是大體的規律，有時候不那么準確。腰椎間盤突出壓迫的部位在脊髓的最末端，這個地方的神經是一束一束的，外形像馬尾巴一樣，叫做“馬尾神經”。馬尾神經損傷后，可能出現膀胱收縮無力、排尿困難，還可能有大便困難、會陰部感覺麻木等情況，這說明神經的損傷比較嚴重了，需要進行治療。

小張：為什么以前我一直診斷是“前列腺炎”？

醫生：這種病雖然病因在脊柱，但是癥狀在膀胱，所以大多數病人在泌尿外科就診。前列腺炎是泌尿外科很常見的疾病，表現多樣，單純依靠癥狀不能區分。中年男性進行前列腺液檢查，很多都會有問題，所以診斷為前列腺炎。當然，你的癥狀不是由前列腺炎所引起的，按照前列腺炎進行治療，癥狀是不會好轉的。

小張：我怎么會知道確切的病因是什么呢？

醫生：單純依靠癥狀很難確切診斷，但可以依靠尿動力學檢查進行診斷。這種方法是直接進行膀胱測壓，了解膀胱的感覺、容量、彈性和收縮力等情況，結果非常準確，是診斷神經源性膀胱最好的方法。但是由于操作比較繁瑣，一般在臨床上出現難以解釋的下尿路癥狀時才進行。當然，要確定病因在腰椎間盤，還要進行相應的影象學檢查。

小張：那么，下面我該怎么治療呢？

醫生：輕微的神經損傷可以保守治療。如出現排尿困難、大便困難、會陰感覺麻木等情況后，說明神經的損傷比較重了，應該進行腰椎的手術。否則，神經的損傷是不可逆的，膀胱有可能完全喪失其功能。

半個月后，小張從脊柱外科出院了，排尿困難也得到了一定程度的恢復。他感嘆到：為了家庭，再辛苦再累，也要保養好身體呀！