男性也有“更年期”？

與發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，我國(guó)的人口老齡化亦在迅速推進(jìn)。目前我國(guó)老齡人口已超過人口總數(shù)的10%，步入了老齡社會(huì)。老齡人口，特別是老齡男子的健康和生活質(zhì)量問題已引起社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。男子更年綜合征是熱點(diǎn)話題之一。

19世紀(jì)40年代，西方學(xué)者Werner通過敏銳而深入的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)男子在50歲以后出現(xiàn)體能下降，容易疲勞、記憶力減退、注意力不集中、煩躁不安、抑郁、潮熱、陣汗和性功能減退等癥狀，于是命名為男子更年期綜合征。

應(yīng)明確的是，男子更年期綜合征這一名稱并不恰當(dāng)。2002年國(guó)際老年男子研究會(huì)將這一綜合征重新命名為遲發(fā)性睪丸功能減退（LOH），把這種疾病界定為發(fā)生在中老年男子的一種與年齡相關(guān)的睪丸功能減退，并得到了國(guó)際男科學(xué)學(xué)會(huì)和歐洲泌尿科學(xué)會(huì)的認(rèn)同。因此，男子更年期綜合征更確切的應(yīng)為遲發(fā)性睪丸功能減退。

男子“更年期”臨床表現(xiàn)

男子更年期綜合征的原因眾多，但男子中年以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，睪丸功能逐漸減退，體內(nèi)血清睪酮部分缺乏是其發(fā)生的最主要原因。因此，男子更年期綜合癥所表現(xiàn)出的臨床癥狀，必然涉及睪酮廣泛生理作用的各個(gè)方面。歸納起來，有以下四方面的臨床表現(xiàn)：

精神心理癥狀主要是性情改變。如情緒低落、憂愁傷感、沉悶欲哭；或精神緊張、神經(jīng)過敏、喜怒無常；或胡思亂想、捕風(fēng)捉影，缺乏信任感，自信心下降，工作效率降低。

植物神經(jīng)功能紊亂主要是心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸怔忡、心前區(qū)不適，或血壓波動(dòng)、頭暈耳鳴、烘熱汗出；胃腸道癥狀，如食欲不振、腹脘脹悶、大便時(shí)秘時(shí)泄；神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，如失眠、少寐多夢(mèng)、易驚醒、記憶力減退、健忘、反應(yīng)遲鈍等。

性功能障礙性欲降低，陰莖勃起功能障礙（ED）、早泄、精液量減少。

軀體癥狀如骨關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，骨質(zhì)疏松癥，皮膚萎縮，腹部肥胖，顯出“福態(tài)”。

遲發(fā)性睪丸功能減退的診斷包括三個(gè)方面內(nèi)容：癥狀評(píng)價(jià)（參照遲發(fā)性睪丸功能減退癥狀調(diào)查表）；血清睪酮水平測(cè)定；試驗(yàn)性睪酮補(bǔ)充治療的反應(yīng)。三者是統(tǒng)一和相輔相成的，單純有癥狀或血清睪酮水平降低，對(duì)睪酮補(bǔ)充治療無反應(yīng)的患者不能診斷為L(zhǎng)OH。

中老年出現(xiàn)癥狀并伴有血清睪酮水平降低，在排除其它疾病和藥物的影響后，提示癥狀可能與睪酮水平降低有關(guān)，試驗(yàn)性睪酮補(bǔ)充治療可以進(jìn)一步確定癥狀與睪酮水平的關(guān)系，只有通過試驗(yàn)治療證明有效時(shí)，才能最后確定LOH的診斷。

遲發(fā)性睪丸功能減退癥狀自測(cè)表

（以最近6個(gè)月的癥狀為依據(jù)）

遲發(fā)性功能減退患者，目前可以采用補(bǔ)充睪酮的方法治療，口服十一酸睪酮制劑，劑量為每天80～120 毫克，分1～2次脂肪餐后服用。實(shí)踐證明，睪酮治療可以改善總的健康狀態(tài)和情緒，提高性欲，增加肌力和骨質(zhì)密度。

但必須注意，補(bǔ)充睪酮可能加重潛伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌。因此，治療前應(yīng)檢查前列腺特異性抗原以排除前列腺癌，并評(píng)估良性前列腺增生造成的下尿路梗阻癥狀。此外，嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征患者、嚴(yán)重心臟或肝功能衰竭患者及紅細(xì)胞增多癥患者應(yīng)禁用。

中醫(yī)診治與調(diào)理

中醫(yī)多將遲發(fā)性睪丸功能減退歸屬于虛勞、心悸、不寐、郁證、陽(yáng)痿等范疇。

LOH好發(fā)年齡為55～65歲左右，中醫(yī)認(rèn)為男性步入更年期后，由于腎氣逐漸衰少、精血日趨不足，導(dǎo)致腎的陰陽(yáng)失調(diào)。腎為先天之本，腎陰、腎陽(yáng)是其它各臟器陰陽(yáng)的根本，腎陰、腎陽(yáng)的失調(diào)進(jìn)而導(dǎo)致各臟器功能紊亂，從而形成了男性更年期綜合征的病理基礎(chǔ)。

中醫(yī)通過益陰補(bǔ)和陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能偏盛偏衰，辨證論治能使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”，較好地治療本病。

腎陰虛 癥狀表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺精盜汗等，可選用六味地黃丸、二至丸、左歸丸加減；陰虛火旺 癥狀表現(xiàn)為潮熱陣汗、陽(yáng)痿、早泄、遺精，可選用知柏地黃湯或大補(bǔ)陰丸加減；腎陽(yáng)虛 癥狀表現(xiàn)為勃起功能障礙、性欲減退、射精無力、性欲差，可選用右歸丸、贊育丹加減；腎陰陽(yáng)兩虛 陰陽(yáng)同調(diào)，可選用二仙湯及金匱腎氣丸；心脾兩虛 癥狀表現(xiàn)為心悸怔忡、寐差失眠多夢(mèng)、易疲乏、食欲差、記憶力減退、健忘、頭暈眼花等可用歸脾湯加減；

肝郁氣結(jié) 癥狀表現(xiàn)為情緒抑郁低落、沉悶欲哭等，可選用逍遙丸或柴胡疏肝散加減。

飲食調(diào)理

辨證施治同時(shí)，合理的飲食調(diào)理對(duì)改善遲發(fā)性睪丸功能減退癥狀的作用也不容忽視。

食物中應(yīng)多攝取富有蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和多種維生素類食物，以新鮮蔬菜為主，雞、魚、兔肉等為輔，牛奶和豆類不僅含有更年期所需之鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)，還含有人體必需的各種微量元素，可常食。減少含糖量高的食物，以減輕體重。飲食應(yīng)低鹽、清淡、葷素搭配適宜，忌辛、辣、燥刺激性食物。蜂蜜富含多種營(yíng)養(yǎng)素，潤(rùn)腸潤(rùn)便，具“潤(rùn)、緩、解毒”之功，每天喝一湯匙左右的蜂蜜水對(duì)身體有較好調(diào)節(jié)作用。蝦肉、羊肉、牛肉、核桃等，可強(qiáng)筋骨、益精血，可不同程度地改善性功能，對(duì)性功能衰退、性欲減弱的更年期男性尤宜，烹調(diào)時(shí)可以適當(dāng)輔以補(bǔ)腎中藥，如肉蓯蓉?zé)跹蛉?，杜仲爆羊腰等，可補(bǔ)充腎陽(yáng)不足，有效改善性欲減退、夜尿頻繁、失眠心慌等更年期癥狀。煩躁易怒、失眠頭痛、記憶力減退、緊張倦怠等男子更年期患者，適當(dāng)服用大棗、核桃仁、燕麥、山藥、龍眼等。龍眼大棗粥可一定程度的寧神靜心，增強(qiáng)記憶力。加強(qiáng)體育鍛煉、保持思想平和樂觀、戒除不良生活習(xí)慣也是緩解男子更年期癥狀非常重要的手段。健康的生活模式對(duì)遲發(fā)性睪丸功能減退患者有很大幫助，如均衡飲食、定期做運(yùn)動(dòng)、有效合理地緩解壓力，舒調(diào)情志，減少憂煩、戒煙、減少飲酒、起居有常，房事有節(jié)。