看糖尿病門診，必須搞清三件事

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去醫院看糖尿病門診，有三件事是必須搞清的：1.究竟有沒有糖尿病？2.屬于哪類糖尿病？3.病情嚴重程度如何？只有把這幾件事搞清楚了，才能真正掌握病情，有的放矢地進行治療。

是否有糖尿病

根據1999年9月世界衛生組織（WHO）頒布的糖尿病診斷標準：有典型的“三多一少”（即多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀，空腹血漿血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小時血漿血糖≥11.1mmol/L，即可確診為糖尿病。如果沒有明顯癥狀，僅一次測定超標還不夠，需重復化驗一次，若結果仍超過以上標準，則可確診。

正常人空腹血糖為3.9～6.1mmol/L，餐后2小時血糖＜7.8mmol/L。對于空腹血糖介于正常人和糖尿病人之間（6.1～7.0mmol/L）的“空腹血糖異常”者，應進一步做“糖耐量試驗”，若餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，則可診斷為糖尿病；若餐后2小時血糖在7.8～11.1mmol/L，稱為“糖耐量低減”。“空腹血糖異常”和“糖耐量低減”都屬于糖尿病前期，這類人群日后發生糖尿病的機會很大，是糖尿病的后備軍，應當引起高度重視并及早干預。

特別提醒

1.診斷糖尿病的依據是血糖而不是尿糖。尿糖雖能間接、粗略地反映血糖的高低，但其結果受腎糖閾影響很大。通常情況下，只有當血糖≥10.0mmol/L時，尿糖才呈陽性。血糖在7～10mmol/L的輕癥糖尿病患者，尿糖化驗可為陰性，故尿糖陰性不能排除糖尿病。同樣，尿糖陽性也不一定就是糖尿病，比如妊娠期的婦女，由于其腎糖閾降低，盡管其血糖正常，尿糖卻可呈陽性。因此，尿糖不能作為糖尿病的診斷依據。

2．癥狀僅僅是參考而不作為依據。許多2型糖尿病患者缺乏典型的“三多一少”癥狀，有些病人僅表現為乏力、體重減輕，還有些病人甚至沒有任何癥狀。一句話，沒有癥狀并不能排除糖尿病。

3．糖尿病的診斷標準是根據血漿（不含血細胞）血糖制定的，而家用血糖儀測的是指端毛細血管全血（含血細胞）血糖，其測得的結果比血漿血糖值要低一些，因此，血糖儀的檢測結果不能作為診斷依據而只能用于病情監測。

4．要注意排除急性感染、高熱、卒中急性期、手術、外傷等應激狀態所導致的一過性血糖升高。

此外，別忘查餐后血糖。在糖尿病早期，空腹血糖多正常，僅表現為餐后血糖升高。此時若僅查空腹血糖，部分早期患者將被漏診。有證據表明，常規檢測餐后血糖，可使糖尿病診斷平均提前3年。

屬于哪類糖尿病

1型糖尿病：一般18歲前起病，患者多消瘦，起病較急，“三多一少”癥狀明顯，患者容易出現酮癥酸中毒，必須依靠胰島素治療才能控制病情。患者血胰島素、C肽水平很低甚至測不出，體內胰島β細胞抗體常持續陽性。成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）屬于1型糖尿病的亞型（俗稱1.5型），特點：成年起病，病情進展緩慢，早期可不依賴胰島素，發病時多不肥胖，血胰島素、C肽水平可偏低，體內胰島β細胞抗體常持續陽性，具有1型糖尿病的易感基因。

2型糖尿病：胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。糖尿病患者中90%以上為2型。由多基因遺傳和環境因素（主要為運動不足和能量相對過剩）共同促發，家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂異常、老年和糖耐量異常是其危險因素。

妊娠期糖尿病：妊娠期間發生或首次發現的糖尿病。篩查時間一般在妊娠24～28周之間。在產后6周進行糖耐量試驗，大部分患者血糖可恢復正常，但其日后發生糖尿病的機會可明顯增加。

特殊類型糖尿病：包括一系列病因比較明確或繼發性的糖尿病，由基因缺陷、其他內分泌疾病、藥物及化學品、感染等引起。

有無糖尿病并發癥

病情輕重如何

糖尿病急性并發癥主要包括：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。

糖尿病慢性并發癥包括：大血管病變（如冠心病，高血壓，腦血管病等）及微血管病變，如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病足等。

糖尿病的危害主要來自各種并發癥，并發癥是導致糖尿病病人致殘和死亡的主要原因。據統計，約75％的糖尿病患者最終死于心血管并發癥。一般地說，出現心、腦、腎、眼、神經、肢體壞疽等糖尿病慢性并發癥者，病情較重；無慢性并發癥者，病情較輕。

已確診的糖尿病患者，應圍繞糖尿病引起的代謝紊亂及其相關并發癥進行詳細檢查，以便全面了解病情，為治療提供科學依據。化驗項目包括空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白、果糖胺、肝腎功能、血脂、血尿酸、血常規、尿常規、血壓等。若有視物模糊，應查眼底以明確有無糖尿病性視網膜病變或白內障；若出現手足麻木、疼痛，應做肌電圖檢查以明確有無周圍神經病變；若有顏面及下肢水腫，應查尿常規、腎功能及24小時尿微量白蛋白定量，以明確有無腎臟病變；若有心慌、胸悶、氣短，應查心電圖、心臟彩超，以了解有無心臟病及心功能不全；若有下肢發涼、間歇性跛行、疼痛、水腫等，應做血管超聲或造影，以確定有無下肢血管病變等。

特別提醒

糖尿病慢性并發癥在早期階段常無明顯癥狀，一旦有了癥狀說明病變已進入中、晚期，大多不可逆轉。因此，我們強調，糖尿病患者在診斷之初，無論有無癥狀，均應進行一次系統全面的體檢，并定期復查，以便早期發現、及早治療。