糖尿病腎病的自我監測

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發癥之一。早期糖尿病腎病也常常缺乏典型癥狀，所以經常有被誤診、漏診的情況。而一旦尿常規發現蛋白加號，或者出現浮腫，化驗血肌酐、尿素氮升高，則提示糖尿病腎病已經進入Ⅳ期，治療就已經比較困難，稍不注意就可能很快進展，終可以造成慢性腎功能衰竭尿毒癥發生。此時，在被迫接受維持性透析，或者腎臟移植，不僅花費巨大，而且還存在心臟負擔加重、感染和移植后排異反應等一系列問題。因此，早期發現糖尿病腎病，早期積極治療糖尿病腎病，就顯得十分有意義。

一般說來，糖尿病腎病多發生在患糖尿病10年以后，常常與糖尿病眼底視網膜病變視物不清、糖尿病周圍神經病變肢體麻木、疼痛、冷涼同見。但在2型糖尿病患者，有不少患者首次發現糖尿病時，就已經存在腎臟損害。所以，更應該引起特別的注意。如何才能及早發現糖尿病腎病，防止早期糖尿病腎病漏診、誤診呢？定期進行尿微量白蛋白等指標的檢測，非常必要。因為尿微量白蛋白排泄率的檢查，至今仍然是發現糖尿病早期腎臟損害最實用手段。對于糖尿病病友，尤其患病病程比較長的患者，每年至少要檢測一次。而對于普通老年人所患的2型糖尿病，更當充分重視，即使是初次明確診斷，也應該進行尿微量白蛋白檢測和尿常規檢測。

尿微量白蛋白檢測方法，包括12小時尿微量白蛋白檢查和即時留尿檢測。前者需要病友留取24小時的尿液，然后測定白蛋白的含量，如果尿微量白蛋白排泄率>28.8ug/min則為異常，提示腎臟已出現早期損害，應診斷為早期糖尿病腎病。也就是說，在糖尿病腎病早期階段，常規檢查尿蛋白常常可是陰性，但此時尿微量白蛋白事實上已經開始升高。所以，認為尿常規檢測正常，就不存在腎病，往往會造成糖尿病腎病漏診。

至于24小時尿標本的收集方法，首先應該準備好一個清潔帶蓋的大容器，早晨某一時刻，如6：00點排尿一次，這次尿棄之不要，然后開始收集這一時刻以后的24小時排出的尿液，把所有尿液都收集到容器中。次日早晨6：00點再排尿一次，并把此次排出的尿液留在容器中。將容器中的尿液混勻，用量杯量出尿的總量，然后取少許尿樣裝在特制的尿杯或潔凈干燥的小瓶內送醫院檢測。但夏季應注意在收集尿液的容器中要提前放入醫院提供的防腐劑。并應注意收集的尿液應包括在這24小時以內，大便時排出的所有尿液。

如果糖尿病腎病嚴重到一定程度，尿微量白蛋白排泄率就會進一步增高。此時，通過常規尿液檢查方法，就可以發現尿蛋白為陽性（通俗的說法是尿蛋白有幾個“＋”號）。這種尿蛋白加號，實際上已經在提示糖尿病病友已經發生了明顯的腎臟損害，病情進入了臨床糖尿病腎病階段，接下來就會以加速度方式不斷進展到慢性腎衰竭。此時，為了進一步了解病情的嚴重程度，便于估計預后，我們還是主張進行24小時尿蛋白定量檢測。

另外，眼底檢查對糖尿病腎病的早期診斷，也具有重要意義。“眼睛是心靈的窗戶”，其實，眼底檢查還是腎臟等全身多臟器病變的窗戶。眼底檢查作為早期發現糖尿病視網膜病變的主要手段，對糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變的診斷，也有重要的參考意義。事實上，糖尿病視網膜病變在早期病變程度不是很嚴重的時候，一般并不影響視力，因此病友們難以察覺，往往被醫生和患者忽視。所以，要想及早發現糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等糖尿病常見并發癥，并及早治療并發癥，糖尿病病友必須定期進行眼底檢查。一般來說，至少每年應該檢查一次。眼底檢查常用的方法有兩種，即直接眼底鏡檢查和眼底熒光造影檢查。前者有醫生直接觀察眼底改變，方便簡單；后者則需要靜脈注射造影劑，一般說更加準確。可在醫生指導下酌情選擇。

至于已經發生早期或臨床期糖尿病腎病的患者，必須積極采取中西醫結合治療措施，包括優質低蛋白飲食、西藥降壓、降糖和中醫藥辨證論治等。我們長期從事糖尿病腎病臨床和科研工作，“八五”期間就開始承擔國家中醫藥管理局糖尿病微血管病變重點課題，“九五”、“十五”期間，又承擔國家科技攻關計劃糖尿病腎病項目，成果獲中國高校科學技術二等獎1項，中華中醫藥學會科技進步二等獎1項，北京科技進步二等獎1項、三等獎1項。目前國家“十一五”科技支撐計劃項目，又斥資150萬元支持我們提出的“中醫全程干預糖尿病腎病進程綜合方案”，在北京、天津、廣州、杭州、石家莊、保定、秦皇島十家三級甲等醫院推廣，長期免費為患者提供中藥顆粒劑。檢測方面，早期糖尿病腎病患者，定期復查24小時微量白蛋白排泄率，臨床期糖尿病腎病患者，定期復查24小時尿蛋白定量以及腎功能指標，當然是更為重要。一般要求至少3個月要檢測一次。因為只有定期復查，才能充分把握病情進展情況，隨時調整治療方案。

作者簡介：趙進喜博士，北京中醫藥大學東直門醫院內分泌科教授、主任醫師、博士生導師。現為國家“十一五”科技支撐糖尿病腎病項目負責人、國家中醫藥管理局中醫內科內分泌重點學科帶頭人。兼任世界中醫藥學會聯合會糖尿病專業委員會秘書長、中華中醫藥學會糖尿病分會和北京中醫藥學會糖尿病專業委員會副主任委員、中華醫學會北京糖尿病專業委員會委員等職。是國家中醫藥管理局優秀中醫臨床人才，名老中醫呂仁和教授學術繼承人，霍英東教育基金優秀青年教師獎獲得者。