防微杜漸勤檢查 審時度勢早治療

據報道，糖尿病病程5年伴發眼底改變占39%，糖尿病病程10年眼病發病率50%以上，10年以上眼病發病率90%，糖尿病比非糖尿病患者失明者多25倍。看著這一串觸目驚心的數字，我們不禁要問難道糖尿病視網膜病變沒有早期診斷、早期治療、阻斷病情的方法嗎？

多檢查、早發現、爭取

早期治療阻斷病程

糖尿病是一種內分泌代謝病，可影響全身各器官。但與眼睛的關系更為密切，可引起白內障、視網膜病變、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網膜病變最為常見。眼底病變隨糖尿病病程加長，發病率逐漸升高。據國內報道早期眼底檢查可發現視網膜后極部散在微血管瘤和小點狀或小片狀出血，視網膜靜脈充盈擴張、輕度迂曲。隨著病情的發展，除了微血管瘤和點、片狀出血外，同時出現白色或黃白色滲出，病變往往波及黃斑區影響視力。如果進一步發展，則視網膜和視乳頭上出現廣泛的新生血管，并有結締組織增生，視網膜反復出血，棉絮狀滲出增多，嚴重損害視力。晚期或病情嚴重的患者，可反復發生大量的玻璃體出血，出血如果不能完全吸收則形成條索，與視網膜粘連。當條索牽拉視網膜，可引起視網膜脫離，最后導致失明。因此，糖尿病患者要積極防治糖尿病視網膜病變，勤到醫院檢查眼底，爭取早發現、早治療，延緩或阻斷病情的發展。

勤復診、貴堅持、采取

中西兩法綜合治療

得了糖尿病視網膜病變后，要主動地定期到醫院就診、檢查眼底，堅持藥物治療，控制病情發展。

（一）西醫治療

1．積極控制糖尿病

一旦發現糖尿病，就要積極控制飲食，盡早使用口服降糖藥，或注射胰島素以及適當的運動來控制血糖，這是防止、延緩或減輕糖尿病眼部并發癥的重要措施。

2．藥物保守治療

對早期糖尿病視網膜病變(單純型)除嚴格控制糖尿病外，可采用下列藥物治療：①抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等；②抗凝藥物，如肝素；③促纖溶藥物，如尿激酶、鏈激酶等。

3．腦垂體手術

一般認為血漿生長激素分泌增多是引起糖尿病性視網膜病變的因素之一，故采用腦垂體切除術，加上激素替代治療，可使視網膜病變明顯好轉。但由于垂體手術治療需終生使用替代療法，因此本法在今天已很少應用。

4．激光治療

是一種對癥治療，包括氙激光、氬激光、氪激光。由于氬離子激光光斑小，綠色激光易被血紅蛋白吸收，故可直接凝固封閉新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的毛細血管，使剩余的視網膜得到較豐富的血氧供應，阻斷生成新的血管，因此可以阻止視網膜病變的發展。

5. 玻璃體切割術

近年來，對于增殖型糖尿病性視網膜病變患者，當玻璃體內有較多條索，且視網膜電圖正常者，可以切除玻璃體內的條索，以防止牽拉導致視網膜脫離。

（二）中醫治療

中醫對早期糖尿病視網膜病變多采用中醫辨證論治：

1. 肝郁氣滯，目絡受阻型：癥見視物昏蒙，頭疼目眩，口燥咽干。心煩易怒。舌邊紅，脈弦細數。治宜疏肝清熱，行血消滯，方選丹梔逍遙散加減：柴胡10g、當歸10g、赤白芍各10g、梔子10g、丹參10 g、郁金10g、紅花6g、木賊10g。

2. 脾虛濕困，痰濁阻絡型：癥見頭重頭昏，眼花目眩，視物物如云霧遮睛，伴胸悶脹滿，肢重納呆，便溏、舌淡紅，苔白膩，脈濡滑。治宜健脾燥濕，化談通絡，方選溫膽湯加味：半夏6g、陳皮6g、茯苓10g、甘草6g、枳實10g、蒼術8g、竹茹10g、丹參15g、山藥15g。

3.肝腎不足，水虧目暗型：癥見目眩耳鳴，腰腿酸軟，五心煩熱，失眠口干，初期自覺眼前有蚊蠅或云霧飄動，繼則視物呈紅色。舌質紅，苔薄而干，脈弦數。治宜補益肝腎，益精明目。方選駐景丸加減：菟絲子10g、楮實子12g、茺蔚子12g、構杞子10g、車前子12g（包）、生熟地各10g、山萸肉6g、制首烏15g、三七粉6g（分沖）、五味子4g。

4. 氣血雙虧，目失所榮型：癥見面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，倦氣短，視物昏渺，或似云霧飄動。舌淡苔白，脈虛細無力。治宜補氣養血，益精明目。方選八珍湯加減：黨參12g、白術10g、當歸12g、川芎6g、赤芍10g、熟地10g、黃芪15g、陳皮6g、谷精草12g。

5. 陰虛陽亢，火傷目絡型：癥見頭暈目眩，急噪易怒，口苦咽干，面赤耳鳴。猝然目盲，或視物色紅，或熒星滿目，或黑影遮晴，舌邊尖紅而少苔，或苔薄黃，脈弦數。治宜清熱涼血，平肝明目。方選犀角地黃湯加味：水牛角30g（先煎）、生地20g、赤白芍各10g、丹皮8g、梔子10g、龍膽草5g、石決明20g、（先煎）、白茅根15g、生側柏12g。

對于視網膜病變及糖尿病性白內障患者，早期可服用中成藥石斛夜光丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸等，也有一定療效；對于視網膜出血者可服用云南白藥；對于眼底出血久不吸收者，可采用靜脈滴注丹參注射液。

雙管齊下

治養結合

糖尿病患者最常見的眼疾有白內障、青光眼及糖尿病性視網膜病變。這些眼疾都不同程度地損害患者的視力，影響患者的生活，因此運動時更應格外小心，注意下列事項：

切忌劇烈運動。因為劇烈運動可使血壓升高，眼壓也隨之上升，增加玻璃體、視網膜出血的危險性。

避免力量型靜態運動，如舉重、府臥撐、仰臥起坐等。因為運動時胸腹部肌肉持續收縮，靜脈回流受阻，致眼靜脈壓上升，出現眼壓突然增高的危險。

選擇開闊的運動場地，避免擁擠，避免對抗性強、快節奏的活動，如籃球、乒乓球等，以免碰撞受傷，可選擇身體移動相對小的運動方式，如氣功、太極拳、健身操等。