中西醫結合攔截糖尿病腎病

飲食治療

過量的蛋白質可增加腎小球濾過率，促進腎小球基底膜增厚。從出現先行蛋白尿起即應減少飲食蛋白，蛋白質每天食入量為每公斤體重0.8克。從腎小球濾過率下降起，即應實施低蛋白飲食，蛋白質食入量為每天每公斤體重0.6克，必要時給予必需氨基酸療法或給予必需氨基酸的底物（α-酮酸或羥酸）。 蛋白飲食最好為動物蛋白質，如瘦肉、牛肉、魚、雞蛋，盡量減少植物蛋白質，如糧食、豆腐及豆制品。盡量以魚、雞等白色肉代替豬、牛等紅色肉。食鹽攝入量少于5～6克/日，伴有腎功能不全者應降至2克/日。不食腌制品，食油以植物油為好。

除此以外，中醫還鼓勵患者經常服用藥膳，以達到補充營養、輔助治療的目的。

(1) 燕麥山藥粥：燕麥片50克，鮮山藥100克，共煮為粥食用，每日一次，適用于脾腎兩虛者。

(2) 黃芪山藥粥：黃芪、山藥粉攪拌煮熟成粥每日一次，適用于脾腎兩虛者。

(3) 冬瓜鯉魚湯：冬瓜1000克、砂仁30克、鮮鯉魚一條(大約250克左克)，除去腸雜，食鹽少許，同煮湯飲，隔天一次，連服10～20天。或用冬瓜100克，砂仁30克，食鹽少許，共煮湯飲，每日1次，連服10～15天，用于脾腎兩虛水腫者。

嚴格控制血糖、血壓、血脂

糖腎患者應嚴格控制血糖在理想范圍：有腎病者口服降糖藥只能選用格列喹酮（糖適平），拜糖平或用胰島素治療。格列喹酮，因其95％經膽排泄，腎損害小。拜糖平是一種α-糖苷酶抑制劑，延緩葡萄糖在腸道中的吸收，可以降低餐后高血糖，對腎功能影響不大。如腎功能損害明顯，不宜使用口服降糖藥時，應及早改用胰島素治療。

高血壓不僅加速糖尿病腎小球損害的進展，而且加重糖尿病性視網膜病變。有效地控制高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎損害的進程放慢，延長患者壽命。血壓最好控制在130/80mmHg以下，降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），但要注意監測血鉀。此外，ACEI還可與利尿劑和鈣通道阻滯劑聯合使用。糖尿病伴高血壓患者體內總鈉量增加，血管反應性升高，可使用利尿劑降壓，但利尿劑會影響糖耐量，應在鈉過多及腎功能不全時應用。要避免使用保鉀利尿劑，如安解舒通等。此外，還應積極調節血脂，甘油三酯和膽固醇都應盡量控制在正常范圍內。

抗凝療法

目前認為糖尿病腎病成因除代謝因素外，還有凝血因素，抗凝療法往往有效，可用中西藥結合進行抗凝治療。

此外，還要積極治療泌尿系感染。除非不得已，應嚴禁導尿。避免使用對腎臟有毒害的藥物及造影檢查。當進入腎功能衰竭尿毒癥期后，除了以上治療外，還要選擇腹膜透析或血液透析，以便把血液中的廢物排出體外。如果有條件進行腎移植，恢復程度和生存時間都會明顯提高。

中醫辨證治療

糖尿病性腎病的早中期與中醫學描述的消渴病的下消或腎消相似，后期則屬水腫、虛勞、關格等病的范疇。本病為消渴日久，纏綿不愈，耗氣傷血，陰損及陽，臟腑虛損所致。病變臟腑主要有肝脾腎三臟，并涉及氣血水三者。初期氣陰兩虛，肝腎不足，后期為陰損及陽，脾腎虧虛，絡脈瘀阻。筆者根據多年臨床經驗，將本病辨證分型如下：

肝腎陰虛

證候：腰膝酸軟，疲乏無力、頭暈目眩，煩熱多汗，雙目干澀，視物模糊，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦細數。

治法：益氣養陰，兼補肝腎，佐以清熱。

方藥：益氣養陰湯送服杞菊地黃丸或石斛夜光丸，每次l丸，一日2～3次。

益氣養陰湯：黃精15g、生地20g、山萸肉10g、旱蓮草20g、女貞子10g、枳殼10g、枳實10g、黃連10g、生首烏15g、牛膝20g。

肺腎陰虛

證候：胸背腰膝酸疼，神疲乏力，聲低懶言，易于感冒或有咳嗽氣短，手足心熱，大便常干，舌紅苔黃，脈象細數。

治法：益氣養陰，兼補肺腎，少佐清熱。

方藥：補養肺腎湯送服麥味地黃丸，每次l丸，每日2～3次。

補養肺腎湯：沙參30g、麥冬10g、元參20g、生地20，山萸肉15g、黃連10g、地骨皮30g、枳實10g。

脾腎陽虛

證候：腰背肢體酸疼沉重，肌瘦無力，納后腹脹，畏寒肢冷，手足浮腫，大便常溏，舌胖嫩，苔白滑或膩，脈滑數。

治法：益氣健脾，助陽補腎。

方藥：健脾補腎湯送服濟生腎氣丸，每次一丸，每日2～3次。

健脾補腎湯：生黃芪30g、蒼術10g、豬苓20g、木香10g、黃連10g、陳皮10g、半夏10g、砂仁6g、厚樸3g、金櫻子10g。

腎陰陽虛

證候：腰腿酸痛，神疲乏力，怕冷怕熱，手足心熱而手足背冷，舌胖有裂，舌苔黃白，脈滑細數。

治法：調補陰陽。

方藥：調補陰陽湯送服金匱腎氣丸，每次一丸，每日2～3次。

調補陰陽湯：黨參15g、當歸10g、生地15g、金櫻子10g、芡實10g、旱蓮草20g、女貞子10g、黃連6g。

兼夾證

(1) 血脈瘀阻：見有口唇舌暗即是，主方中加入丹參、三七或川芎15g。

(2) 飲停胃脘：見有胃脘停飲，背部怕冷即是。主方中加入桂枝、茯苓、白術、澤瀉。

(3) 濕熱中阻：癥見胸脘腹脹，納飲不香，時有惡心，身倦頭脹，四肢沉重，大便秘結，舌胖嫩紅，苔黃膩，脈弦滑數。宜改用清化通利法，用平胃散合茵陳蒿湯化裁。若與濕熱下注，癥見便秘，腰腿沉重，小便不爽，舌胖嫩紅，苔黃白厚膩，脈弦滑數者，宜用化濕清利法，用四妙散加狗脊15g、木瓜30g、川斷10g、生大黃8g(另包后下，便暢后減量)。

(4) 肝郁氣滯：癥見口苦咽干，胸脅苦滿，納飲不香，舌暗苔黃，脈弦，宜用舒肝解郁法，用四逆散合加味逍遙散化裁。

(5) 外感熱毒：癥見咽喉腫痛，發熱惡寒，便干尿黃，舌紅苔黃，脈浮數。宜用清熱解毒法，用銀翹解毒散：銀花20g、連翹20g、菊花10g、桑葉10g、黃芩10g、地丁20g、黃連10g、生大黃8g(另包后下，便暢減藥)。

(6) 肝胃結熱：癥見胸脅苔滿，大便秘結，口苦咽干，苔黃，脈數。治以和解肝胃，緩瀉結滯為法。方用大柴胡湯加減：柴胡、黃芩、半夏、枳實各l0g，白芍30g，生姜3片，大棗3枚，生大黃10g(另包后下)。

(7) 血虛生風：癥見手顫，轉筋，四肢酸痛，舌淡，脈弱，治以養血活血，熄風為法，方用當歸補血湯合四物湯加味：生芪30g、當歸10g、生地20g、川芎15g、白芍40g、生草6g、木瓜30g、陳皮l0g。