肥胖，糖尿病的元兇

肥胖：在冰山底層的探索

肥胖的發(fā)展過程有三部曲，即肥胖、代謝綜合征、心腦血管疾病。肥胖導(dǎo)致的代謝綜合征之一就是糖尿病。2型糖尿病以肥胖為主的占到80%以上。肥胖與糖尿病孰因孰果？應(yīng)該說肥胖2型糖尿病、代謝性高血壓、痛風(fēng)、血脂紊亂等均與肥胖關(guān)系密切，可視為肥胖的并發(fā)癥。對肥胖引起的并發(fā)癥，治并發(fā)癥為標(biāo)，治肥胖為本。不治療原發(fā)病，單靠藥物降血糖，是治標(biāo)不治本。對于肥胖與肥胖2型糖尿病，仝教授一上來就開宗明義、指明根本。肥胖就像海上的一座巨大的冰山，糖尿病、高血壓、血脂紊亂、痛風(fēng)等則僅僅是露出海平面的冰山一角。消除了冰山的一角，僅為治標(biāo)，消除了冰坨方為治本。

肥胖樹：不同肥胖類型長出不同病果

肥胖導(dǎo)致的并發(fā)癥分為2大類：一類是跟代謝相關(guān)的并發(fā)癥，像代謝性高血壓、血脂異常、脂肪肝、糖尿病、痛風(fēng)等；一類超重帶來的非代謝性疾病，如骨關(guān)節(jié)的損害，頸椎病、腰椎病、腰椎間盤突出，膝關(guān)節(jié)老化等。

肥胖可分為腹型和非腹型，兩種預(yù)后是不一樣的。腹型肥胖形成代謝綜合征的幾率高些，而非腹型常發(fā)生非代謝性的并發(fā)癥。國內(nèi)外研究者經(jīng)過大量臨床、流行病學(xué)等實踐已建立多種肥胖測量手段，像體重指數(shù)（BMI）等。而BMI的缺欠在于對腹型、非腹型未再分亞型。也就是說，同樣是腹型肥胖也有危害程度更高的，和危害程度相對低一些的。仝教授打了一個很形象的比喻，就像厚皮大餡型的，腹內(nèi)脂肪多，腹壁脂肪厚而多，相對全身的皮下脂肪都比較多，危險性就小些；而那種薄皮大餡型的，腹內(nèi)脂肪多，腹壁脂肪薄，像蜘蛛人一樣，四肢細(xì)小，肚子大，危害就要大很多了。

所以，單純從體重指數(shù)上是不能客觀反映皮下脂肪的多與少的。因為體重指數(shù)大有兩種情況：一種是體內(nèi)瘦體組織過重，而體脂量并不過多，這種情況BMI超重或肥胖，但可能危害不大，而是肌肉發(fā)達(dá)；另一種是體脂過量，這才是真正的肥胖。甚至有時即使BMI正常，也可能體脂過量。

肥胖分型：《黃帝內(nèi)經(jīng)》顯身手

對于肥胖的分型，仝教授認(rèn)為中國2500年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對肥胖的分類，在今天仍有指導(dǎo)意義，即將肥胖分為膏人、脂人、肉人。

膏人，主要表現(xiàn)是“縱腹垂腴”，其脂肪主要分布于腹部，故有“大腹垂腴”，常出現(xiàn)腹肌寬縱、肉肥下垂的形態(tài)。“膏人”的身小腹大，脂膏集中于腹部，與近代醫(yī)學(xué)的腹型肥胖類型相似。

脂人，表現(xiàn)為“其身收小”，人雖肥胖，但形體勻稱，體形協(xié)調(diào)，沒有某一部位的比例特別過大。雖形體肥胖，而腹不大。脂人脂膏均勻地分布全身，而并非象膏人一樣以脂膏集中腹部為主，與近代醫(yī)學(xué)的均一性肥胖類型相似。

肉人，呈現(xiàn)出“身體容大”，雖肥胖但并不是脂肪之肥，而是以肌肉之肥為主，屬于壯實體格。肉人體重的超標(biāo)主要是體內(nèi)肌肉發(fā)達(dá)所致，常見于重體力勞動者和運動員等，其體重指數(shù)（BMI）已超過正常體重值，屬超重/肥胖的范疇，與均一性的肌肉型肥胖類型有相似之處。

肥胖是脂質(zhì)代謝紊亂和心血管疾病的危險因素，但肥胖者的脂肪分布比肥胖的程度更重要，體內(nèi)脂肪組織區(qū)域性分布是決定肥胖與疾病相互關(guān)系的重要因素。而“脂人”、“膏人”、“肉人”很好地體現(xiàn)了肥胖者體脂分布的差異。不同的肥胖類型帶來的一系列相關(guān)疾病對人體的危害程度各有差異，膏人、脂人患代謝性疾病的危險性更大，而肉人則多發(fā)生非代謝性疾病。在糖尿病前期、糖尿病、高血壓等疾病中，膏人、脂人較肉人的患病率要高，而肉人的骨關(guān)節(jié)病的所占比例明顯高于膏人、脂人。

肥胖有虛實，治肥先辨證

現(xiàn)代我們所說的腹型肥胖者應(yīng)劃為膏人范疇，以腹腔內(nèi)脂肪增多為主，其危害最大。但仝教授也同時指出，即使同為肥胖，仍有虛實之分。一種是大吃大喝，代謝沒問題，而負(fù)擔(dān)過重，造成小馬拉大車；一種是代謝能力低下，吃得少也胖，就是平常所說喝口涼水也長肉。前一種就是實胖，“脾胃俱旺，能食而肥”；后一種實際是虛胖，“脾胃俱虛，少食而肥”。這兩種類型的治療迥異。前者需清泄，后者需補(bǔ)虛。特別是虛胖，應(yīng)引起重視。“因虛而生膏，因虛而化濁；無虛不成膏，無虛不化濁；膏濁是痰瘀毒的前體。

肥胖治療是一個綜合的系統(tǒng)工程。在吃的方面要以素為主，七八分飽，總量控制；運動方面要根據(jù)自己的年齡找到適合自己的運動方式，仝教授推薦1小時內(nèi)快走5千米是很好的運動方法；在藥物方面，實胖者要通腹瀉濁，虛胖者要健脾益氣化痰；同時還要重視心理的調(diào)試，及時疏導(dǎo)心理壓力。

采訪最后，仝教授語重心長地指出，慢性病原因有三：一是無知無為，即病于無知，死于無為；二是有知難為，透支健康，濃縮生命；三是有知不為，實踐中做不到。所謂100人聞道，悟道者50，行道者不過1%。聞道不若行道，正所謂知行合一，知易而行難。