肥胖型糖尿病患者先減肥后降糖

身材中等肥胖的王阿姨患上了糖尿病，醫(yī)生叮囑她不僅要服藥降血糖，而且一定要減肥。王阿姨覺得減肥不是一件非常容易的事情，就降降血糖不就可以了嘛！何必非減肥不可呢？這個問題具有普遍性，一定要弄清楚，才能更好地控制糖尿病。肥胖是糖尿病的重要誘因之一，而糖尿病若不控制，會合并許多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響身體健康，甚至?xí)?dǎo)致死亡。所以千萬別忽視減肥對糖尿病防治的重要性。

糖尿病防治中尚存的問題

糖尿病是一個可防可治的疾病，如果能夠及時做好三級預(yù)防工作就能很好地防治糖尿病。所謂三級預(yù)防是指——

1.沒有病的要防病；2.有了糖尿病的要防止糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生；3.有了糖尿病并且已經(jīng)有糖尿病并發(fā)癥的人群要預(yù)防糖尿病的惡化，避免威脅到生命。

但是糖尿病防治當(dāng)中還是有些問題：

目前還有1500萬病人沒有被診斷出糖尿病，以致血管受損程度很嚴(yán)重。

而糖尿病患者中還有很多人因為看不到糖尿病的長期危害，臨床上沒有任何癥狀，所以認(rèn)為得了糖尿病以后沒什么大不了的，也覺得無所謂，血糖高一點也覺得不要緊，因此并沒有認(rèn)真地控制糖尿病。

還有很多人認(rèn)為，糖尿病這個病它只是一個血糖升高的問題，沒有把糖尿病當(dāng)作是以血糖升高為主線，合并了很多心血管危險因素的病。所以往往只是控制血糖，而沒有意識到同樣需要控制糖尿病的其他心血管疾病危險因素。

糖尿病是以血糖升高為主線，合并了很多心血管危險因素的疾病。所以不能只是控制血糖，而忽略其他心血管疾病危險因素。

防治肥胖是控制糖尿病的最好源頭

糖尿病中有70%和肥胖是連在一起的。防治肥胖是控制糖尿病的最好源頭。如果在肥胖這個階段或者剛患上糖尿病的時候，積極做好處理的工作就能很好地保護人體的血管，所以我們要積極構(gòu)筑肥胖和糖尿病的三峽大壩。讓糖尿病和肥胖停留在原有的階段，不再進展。

那么肥胖為什么會誘發(fā)糖尿病？對糖尿病的發(fā)展又有何影響呢？肥胖和糖尿病互為因果，肥胖是2型糖尿病的獨立高危因素，80%～90%的2型(非胰島素依賴型)糖尿病患者伴有超重或肥胖，肥胖是2型糖尿病自然病程的起源。

其發(fā)生原理是：肥胖者體內(nèi)胰島素受體數(shù)量的減少及受體功能的缺陷，引起胰島素抵抗，使胰島素降血糖的效應(yīng)下降。人體為降低血糖，就會“讓”胰島代償性分泌更多的胰島素，以保持糖代謝正常，此時患者表現(xiàn)出高胰島素血癥。長此以往，胰島總是“超負(fù)荷”工作，功能就會出現(xiàn)損害，致使胰島素分泌量代償不了胰島素抵抗，導(dǎo)致餐后血糖升高，又稱為糖耐量減低。如果此時不采取措施，胰島功能進一步受損害，就會發(fā)生糖尿病。

預(yù)防肥胖的方法

有很多像王阿姨那樣的人認(rèn)為減肥是一件非常困難的事情，預(yù)防肥胖要做好兩件事：管住嘴、邁動腿。

一、管住嘴

晚飯要吃的少

很多人說：“我早飯也不吃，中飯吃的也不多，就晚上著重吃一頓，為什么還這么胖呢？”壞就壞在晚飯這頓上了。晚飯一定要吃的少，早晨和中午脂肪合成的能力比較慢，沒有那么迅速，但是人體一到晚上脂肪細(xì)胞合成脂肪的能力是白天的10倍左右，晚上稍微多吃一點，脂肪堆在體內(nèi)就非常厲害。

細(xì)嚼慢咽

其實人每頓吃飯都在消耗能量，但是消耗能量的多少與牙上下活動是有關(guān)系的，很多人囫圇吞棗，上下牙根本就沒動，就吃的很多。

國外做過試驗，細(xì)嚼慢咽的人和囫圇吞棗相比，吃同樣的能量，前者一年體重要輕3%～5%。吃得快通過自己咀嚼消耗能量的能力就少，所以食物的動力學(xué)不夠。

所以要求我們在吃飯的時候，一口飯一口菜，吃到嘴里要數(shù)30下才能咽下去。或者用平常非做事的手吃飯，即平常用右手吃飯的改用左手吃飯，用左手吃飯的改用右手吃飯。這樣也可以減緩吃飯的速度。

少吃多餐

一天的能量最好分成五頓來吃，比把五頓的能量全部放在一頓來吃減肥的作用要更加明顯。一定要三餐不要太飽，兩餐之間要加點水果。在飯店里飯后吃水果是不符合要求的，照理說應(yīng)該是在飯后2小時后吃水果，或者飯前吃水果有助于減少食欲。

餐前喝湯

廣東人都是餐前喝湯，所以廣東人肥胖的明顯比北方少。一般來說，都是在先吃了一大堆東西后再喝湯，要學(xué)廣東人，一開始喝湯。這樣可以稀釋胃酸，胃酸稀釋后饑餓感就沒有那么明顯了，喝了湯以后胃的容量大概占據(jù)了1/3左右，增加飽感。

餐前吃水果

水果既可以在餐后2小時再吃，也可以在餐前吃，這樣吃飯就少了，熱量攝入就比較少了。

吃食物的膨脹劑

食物膨脹劑是醫(yī)院特制的一類食物。在餐前用一大杯水浸泡后就膨脹開，這種物質(zhì)最多增加飽感，但是一點都不被吸收，而且還帶走了20%的脂肪含量。適合食量確實很大，吃了以后還有饑餓感的人。

二、邁動腿

人的運動即便沒有明顯的減肥作用，也可以避免肥胖向糖尿病方向轉(zhuǎn)化，大概減少一半幾率。有人說：“我天天運動，但也沒見體重下降。”其實已經(jīng)得到了好處，避免了體內(nèi)糖代謝的不足。

運動治療機制是：運動可激活整個糖代謝的酶。

運動需每天堅持半小時

運動30分鐘左右，療效只能維持24小時，所以運動必須每天堅持。即便一次性做一個劇烈的運動也沒有用。

運動方法

（1）快速步行是一個最簡單的方法。

（2）爬樓梯。乘電梯的習(xí)慣其實是非常不好的，而爬樓梯可以消耗能量。

（3）跳繩。如果是年輕人可以選擇跳繩，這樣既可以減肥還可以把體型重塑的比較好。

2型糖尿病控制體重的措施

在2型糖尿病可改變的危險因素中肥胖最為重要，肥胖不減，可加重任何原因引致死亡的風(fēng)險。如果一年內(nèi)減重5%～7%會產(chǎn)生極大的益處，即死亡率下降25%。因此，輕中度肥胖可通過自我改善生活方式進行減肥；有2型糖尿病、高血壓和血脂異常的中度肥胖患者應(yīng)積極考慮“縮胃”手術(shù)治療。總之，對肥胖型糖尿病患者而言，減肥才能降糖、降壓、調(diào)脂。