像福爾摩斯一樣的內分泌醫生

像許多男孩子一樣，鄒教授那時候高考報的是國防科技大學，立志搞導彈衛星，但軍隊的各專業都在一起招生，結果被陰差陽錯地招到第二軍醫大學，那個準備投身祖國國防事業的男孩，用鄒教授自己的話說，一不留神成了一名軍醫，一名白衣戰士。

內分泌醫生像福爾摩斯

做醫生挺偶然的，做一名內分泌科醫生也是。記得我做住院醫生那會兒，腎病科、心臟科主任都想要我，而我那時恰好看了一本關于諾貝爾生理、醫學獲獎者的傳記，發現里面有很多研究激素、胰島素的都獲獎了，我當時覺得研究內分泌一定很有意思。

事實上，內分泌科的特點就是條理要非常清楚，要具有福爾摩斯一樣的本領，善于推理。要抓住疾病的蛛絲馬跡，運用推理，做出正確的判斷，否則就很容易誤診。比如一個上了年紀的患者心慌、出汗被當做心臟疾病來處理，仔細甄別后才發現是老年性甲亢。再比如一個胰腺癌患者，身體消瘦，很多癥狀與糖尿病相似，就被當做普通糖尿病來治了，這都是誤診。所以當好一名內分泌醫生，要步步為營，縝密推理。

#8195;只會開處方的醫生不是好醫生

僅僅開個處方就把病人打發走的醫生不是好醫生。很多醫生只是看病，而不是看病人。糖尿病跟生活方式有很大關系，你多說幾句可能比簡單開藥更有效。比如肥胖的患者減重，你可以告訴他要細嚼慢咽，嚼一分鐘再咽下；用左手吃飯可以吃得更慢。多和患者交流，督促他們改變生活方式。但不要恐嚇患者，或搞得過于復雜，什么卡路里啊，讓患者無所依從。告訴患者主餐減少1/3；紅燒肉原來吃3塊現在改1塊半；肚子餓了怎么辦？吃黃瓜西紅柿。讓患者執行起來更明白、更簡單。

目前，糖尿病已經進入比較成熟、規范化治療的階段。糖尿病三分治療，七分調理，醫生只占三分，重要的是患者自我管理。所以，科普工作很重要，一石擊起千層浪，“上醫治未病”就是對科普工作最好的詮釋。一些正確的治療觀念只在你的病房，在門診宣傳是遠遠不夠的。我們一直堅持每周三舉辦患者教育講座，新病友課堂，老病友加油站等。一次科普教育可能比一篇發了以后就束之高閣的論文，讓患者更受益。

我印象特別深的是有一位上海市公安局的領導，糖尿病好多年一直控制不好，看過很多醫生。到我這來我一看，肚子挺大，血壓、血脂都很高。我就問他平時動不動，他告訴我一動就氣喘。我就告訴他你要運動，從少量開始，不是會打乒乓球嗎，每天打一個小時。又給他短期打了2個月的胰島素，血糖降下來了，體重減了5公斤。后來他還到健身房練拳擊，用他自己的話說，糖尿病就得要管住嘴，邁開腿，沒有生活方式治療相配合吃什么藥都白搭。所以，我也希望警察的這個例子能夠被更多患者知曉。醫生在開處方的時候，不妨開個運動處方，告訴病人每天看完了新聞聯播，出去走40分鐘的路，這種運動帶來的降糖效果可以持續24小時以上。

八字用藥方針：有效、安全、方便、經濟

在給患者選擇治療方式上，首先要有效，降糖效果顯著，在既定的時間能夠將血糖控制在標準之內。安全，就是要注意藥物的不良反應、同時不要引起低血糖，還要留意禁忌證，比如磺脲類藥物就不能應用于磺胺類藥物過敏的患者。方便，決定了患者對藥物治療的依從性，過于煩瑣的服藥方案，常使患者顧此失彼，而不能很好地執行治療。經濟，就是要照顧到患者的經濟承受能力，不要選藥太貴。

2個ABC，每天為自己做10件好事

談到糖尿病并發癥的預防，鄒教授非常生動地打了2個比方：籬笆扎得緊，野狗鉆不進；蒼蠅不叮無縫的蛋。糖尿病患者每天堅持做好10件身邊的事情，就可以控制并發癥的發生。其中4件是最基本的，就是飲食、運動、戒煙、少酒。另外6件一個是ABC達標，一個是ABC治療。

A達標，糖化血紅蛋白（HbAlc）要小于6.5%。

B達標，血壓（Blood pressure）小于等于130/80毫米汞柱（mmHg）。

C達標，降膽固醇（Cholesterol lowering），低密度膽固醇（LDL-C）應小于等于2.6毫摩爾/升（mmol/L）。

A治療，應用阿司匹林(Aspirin)。無禁忌證的每天服用阿司匹林100毫克（mg），可以降低糖尿病患者心腦血管疾病的死亡率。

B治療，處理胰島素抵抗(Block insulin resistance)。胰島素抵抗的標志是腰圍增粗(腰圍男性大于等于90厘米，女性大于等于80厘米)和空腹甘油三酯大于等于1.7毫摩爾/升（mmol/L）。處理方法為減肥、運動及控制飲食，必要時用胰島素增敏藥物。

C治療，控制體重(Control body weight)，使BMI小于25kg/m2。一年內減肥5～10千克，死亡率下降25%。

對于糖尿病患者來說，做一天兩天好事不難，難的是天天做，堅持做。

鄒教授的快樂方針

說到如何應對現代社會普遍存在的工作壓力緊張，鄒教授拿出了獨家的“三樂”秘方，即助人為樂，不要認為你的工作在恩賜予誰，在幫助別人的過程中，自己也能得到滿足和快樂；自娛自樂，身為主任的鄒教授在繁忙的工作之余喜歡看大片、聽音樂、或是三五朋友小聚聊天，在其中放松身心，驅走勞累；比較快樂，當不順利想不通的時候，去看看那些身在危疾中的人們，一樣頑強地活著，還有什么不滿意呢？一個人來到這個世界是為了快樂而來，然后沒有遺憾地離開就足矣。