這樣的社區診所你喜歡嗎？

采訪/田甜

受訪專家/劉薇薇（副主任醫師，北醫三院第二門診部常務副主任）

張志紅（高級健康管理師，北醫三院第二門診部主任助理）

社區診所是我國醫療改革的方向。對于大量的多發病、常見病、慢性病，老百姓并不愿意去大醫院掛號、排隊、等候、還要忍受交通的不便。但是，大量的病源還是流向不堪重負的大醫院。因為社區診所環境差，配套設施差，醫療技術水平低，收費和藥品質量不規范等等問題依然突出。

北醫三院第二門診部是社區診所中少有的深受居民歡迎的診所。為什么這個診所受歡迎？為什么好的社區診所少之又少？這樣的診所能推廣嗎？請讀者跟我們一起去看看這個診所。

軟件，付出管理付出愛

采訪的時間雖然是下午，門診部外面里面還有不少人，三層小樓很緊湊，科室齊全，略擁擠但人氣很旺。我們是聽到不少小區居民，包括周邊小區居民的稱贊前來采訪的。

社區醫院軟件更重要

門診部主任劉薇薇接受了采訪。說明來意，劉主任的第一句話就開門見山：“門診部剛開始時規模小、醫療項目開展少、設備不齊全，小區居民不滿意。和別的診所一樣，病人來了，拿點藥就走，沒有很好管理。2002年以后診所逐步發展起來，在人、財、物管理方面改革創新，引進人才、拓寬業務范圍，讓總院特色專家門診走入社區，讓居民在社區就能享受三甲醫院醫療專家的服務，大大方便了患者。診所的‘軟件’——管理很重要。”看來，哪里都沒有天上掉餡餅的事。

說起大醫院和社區門診的不同，劉主任深有感觸：“社區醫生，聽起來容易當，可三甲醫院的醫生未必能適應。”在社區，醫生和病人很熟，所以服務比醫療更重要，這里醫生和病人的關系更像鄰居?！拔覀兊拇蠓驎仨殲榫用裣氲酶苋?，除了經常叮囑生活方面的注意事項，還要考慮他們的經濟承受能力，因為都是熟面孔，對患者就像對家人一樣，看他們負擔太重都不忍心?！?/p>

社區醫院要走大醫院的老路？

一分愛心一分收獲。正是這樣，門診部真正贏得了居民的心。中間有一段時間遇到困難，診所一度想撤，小區居民堅決不答應?，F在門診量越來越大，回龍觀等更遠的周邊的小區居民也被吸引過來。

現在北醫三院第二門診部規模相當于一個一級醫院，門診量相當于一個二級醫院。每天六七百人的門診量，1800平米的使用面積和90個員工快應付不過來了——難道診所辦好了又要變成大醫院？除了贊揚醫生的表揚信，我們也看到了要求解決候診大廳擁擠、減少看病時間、增加醫生的建議信。

瓶頸，社區醫院醫療水平

好醫生如何進社區

居民不愿意選擇社區醫院的最主要的原因，是不信任社區的醫療水平。國家鼓勵大醫院醫生向社區流動，但相關編制、晉升等政策存在盲區，總之，好醫生不愿意來，水平可想而知。

第二門診部具有雙軌制的特色。它的人員以北京三院總院派出為主，部分人員社會招聘。招聘醫務人員每年必須到總院去培訓和輪轉，另外門診部周周培訓抓業務學習，保證了醫療服務水平、確保了醫療安全。即使如此，仍然存在聘用人員流動大、人才缺的問題。因為總院沒有社區醫院需要的人員編制，作為一個大醫院進駐社區的門診部，國家對社區醫院的規定也不適用，這些或多或少都阻礙了總院醫生向社區的流動。

全科醫生離中國社區有多遠？

第二門診部在摸索中發現，具有中級職稱、在醫院各科輪轉完的醫生最適合做社區醫生，他們知識面廣，還沒有被某個專業細分方向固定下來、再經過全科培訓就能很快適應全科工作。

“你們希望去招聘全科醫生嗎？”記者問。

“雖然我們的醫生全部經過全科培訓上崗，但是我們的醫生并不是國外的那種全科醫生。我們開設科室齊全，除了沒有住院部，幾乎是小三甲醫院的縮影?！币部赡苁俏覀儧]有真正意義上的全科醫生，什么病都能看的醫生，病人反倒放心了。社區醫院老年人、慢性病患者較多，門診中最多見的就是高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、骨質訴訟癥病人，所以“我們的體會是，高質量的?？萍尤品帐切^居民最需要的?！?/p>

專家長久進社區

記者又有新的疑問：“一個人同時有幾種病怎么看？”

“同時具有多種臟器疾病，尤其對于老年人，已經屬于疑難雜癥了，這樣的患者，通常先通過看專家來調整治療方案，然后再轉到我們的慢病俱樂部、由專門的醫護人員進行生活方式干預、用藥指導等方面的管理。我們現在有高血壓俱樂部、糖尿病俱樂部、冠心病俱樂部等，深受患者的歡迎！”總院的專家定期出門診，不是某些社區診所專家暫時性的、不固定的“支援”，所以患者滿意，而且保證了門診部的醫療水平。“另外一些老專家，經驗非常豐富，醫術高超，但已退休，社區最需要他們?！?/p>

社區老百姓更需要什么？

門診部的裝修很有特色，不是醫院那種冷冰冰的“綠裙白墻”，而是一層一個顏色，淺綠、淡黃、淺藍。兒科還特意留出一塊空地，邊上有孩子攀爬的高低木坐凳，還有兩個裝滿土的大青瓷花盆，方便孩子尿嘩嘩。

也許是門診部太有家庭感，也許是劉主任有太多的話要說：“三甲醫院是醫教研一起抓，門診部只有醫。不是不需要，社區診所太需要更多的服務，更多地投入教和研，需要面對全新的領域?！本蜕鐓^居民更需要什么醫療服務的話題，劉主任聊了很多。

居民特別需要健康教育

根據居民多發的常見病、慢性病，我們開辦了健康大課堂，每周都有一兩次健康講座，特別是講疾病的生活調理的內容，特別受歡迎。好多老同志，不論刮風下雨一定來，有事不能來，會像小學生一樣主動打電話來請假。但是這一塊是沒有收費的，也沒有國家投入，醫生完全是業余做貢獻；不僅如此，社區醫院在基建時，連場地規劃都沒有。

但是健康教育收效特別大，接受健康教育的居民，已經把生活、飲食、運動當作治療的一部分，明白自己應該怎么做，不再是光靠藥。這種造福人民的健康教育、預防醫學教育，政府應該多投入。

空巢家庭的健康護理

小區里不和子女住的空巢老人特別多，健康狀況都不是很好的空巢老人，多采取互相照顧的方法，維持生活。誰出一點問題，都非常讓人揪心。有些老人比較糊涂，醫生都把用藥方法寫在藥盒上，一遍遍反復叮嚀，生怕用錯了，讓人很不放心。還有些人保姆很不穩定，有時候沒人照顧，就自己來了，很危險。保姆的急救知識、慢病護理知識非常缺乏，需要給這些家政人員做培訓，但是又涉及到收費問題。

社區養老院和義工是人們關注的問題，他們應該和社區醫院建立密切聯系，醫院可以開辟優先看病綠色通道、建立檔案、定期巡診等等。但只是社區醫院無法全部承擔，應該有社會的支持和整體協作。

出診與家庭病床

我們不贊成家庭病床，也不贊成其他非醫療地點行醫。沒有醫療急救必備的環境和設備，醫生冒著很大的法律風險；另外社區醫生人手也不夠，我們不能丟下上百的患者而只滿足幾名患者的需要，這對我們本來就短缺的醫療資源是極大的浪費。我們贊成社區養老院與社區醫療緊密合作，既節省了醫療資源、又保證更多的老人受惠于高水平的醫療服務。

社區居民醫療檔案

我們希望以家庭作為單位，建立社區居民健康管理檔案，作為適時提醒、健康教育、調查小區疾病譜、預防干預等的依據。我們只錄入了有病歷檔案的一部分，全面的檔案建立我們沒有這個權力，也無力承擔這個投入。這需要政府、物業公司、居委會、派出所等各方面配合支持，只靠社區醫院是做不到的。