急救，你缺乏的和能做的

本刊記者/陳東方

受訪專家/李宗浩（中國災(zāi)害防御協(xié)會救援醫(yī)學(xué)會會長，中國醫(yī)師協(xié)會急救復(fù)蘇專業(yè)委員會主任委員，美國夏威夷大學(xué)KC學(xué)院急救系榮譽(yù)主任，世界急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)協(xié)會理事）

我國的培訓(xùn)總體來講還是以醫(yī)院為基礎(chǔ)、在圍墻里進(jìn)行的培訓(xùn)，缺乏在醫(yī)院外的“大救援”觀念的培訓(xùn)。我們的醫(yī)生、護(hù)士習(xí)慣于在醫(yī)院的急診室里搶救危重病人，其水平我認(rèn)為在世界上也屬上乘，但是在醫(yī)院以外的范圍還是比較乏力。

我們所要面臨的災(zāi)難

在這個地球上，人類所要面臨的災(zāi)難往往是多種多樣的，比如地震、火山爆發(fā)、海嘯、戰(zhàn)爭、烈性傳染病等等。我們一直力圖為它們分出類別，以便于及時應(yīng)對可能到來的災(zāi)難：

自然災(zāi)害事件

由自然災(zāi)害引起的天災(zāi)，以現(xiàn)在的科學(xué)水平我們往往是可以預(yù)測的，但是其爆發(fā)卻是不可阻止的，《時代》周刊所評出的2007年全球十大災(zāi)害屬于自然災(zāi)害。

事故災(zāi)難

事故災(zāi)難是我們最常見的災(zāi)難，最典型是交通事故。它也是一種高死亡率，高發(fā)生率的重要災(zāi)害事件，屬于緊急救援的范圍之內(nèi)，與重大自然災(zāi)害相比，事故災(zāi)害更加接近我們的生活，造成的危害也更大。

公共衛(wèi)生突發(fā)事件

公共衛(wèi)生突發(fā)事件是醫(yī)學(xué)上的重大災(zāi)害，其發(fā)生往往具有不可預(yù)見性。比如SARS，我們事先并不知道有SARS的存在，一旦被我們知曉了，SARS也就爆發(fā)了。這類災(zāi)難的危害往往最大，十四世紀(jì)的黑死病即腺鼠疫就曾經(jīng)在短時間內(nèi)滅絕了整個歐洲近3/4的人口。

除傳染病外，有些寄生蟲病往往也會成為某一地區(qū)的突發(fā)衛(wèi)生事件，像前不久的北京“福壽螺事件”，就是由寄生蟲所導(dǎo)致的衛(wèi)生公共事件。

社會安全事件

這類事件是一類比較特殊的災(zāi)難，與人類的行為關(guān)系緊密。社會安全事件包含的范圍很廣泛，除了戰(zhàn)爭之外，它還包括了恐怖主義等多種人為的巨大災(zāi)難，比如美國的“9.11”事件。

這四大類災(zāi)難對人類造成的惡果大致可以分為三種，即對人身的損害、對財產(chǎn)的損害、對生態(tài)的損害。醫(yī)學(xué)上的緊急救援通常會以對人身的損害為核心。在面對任何災(zāi)難的時候，醫(yī)學(xué)救援的唯一目的就是挽救生命，減少傷殘。那么這個目的有沒有評價標(biāo)準(zhǔn)呢？有的，那就是減少死亡和殘疾的發(fā)生。

意識差距——走出圍墻

有很多人認(rèn)為，我國的緊急救援與歐美國家相比，在技術(shù)和設(shè)備上是相對落后的。其實(shí)不然，我國與歐美國家相比在醫(yī)學(xué)救援的技術(shù)，設(shè)備上并不落后，我們國家緊急救援的應(yīng)變能力也不落后于歐美國家。

但可以肯定的是，我國公眾在意識上的確還有很多不足之處。這主要表現(xiàn)在：

衛(wèi)生行政管理人員的意識相對落后。多少年來，我國的衛(wèi)生體系一直是以醫(yī)院為第一核心的，現(xiàn)在這是需要改變的。現(xiàn)在是二十一世紀(jì)，急救并沒有想象中那么簡單，一個醫(yī)生也許在手術(shù)臺上可以輕松地完成他的手術(shù)，但在野外呢？在極其惡劣的災(zāi)害環(huán)境中呢？他是否具備這樣的素質(zhì)？

醫(yī)護(hù)人員的自救與互救意識。在急救中，因?yàn)椴皇煜?zāi)害現(xiàn)場的環(huán)境，即使再高明的醫(yī)護(hù)人員，也可能出現(xiàn)危險。因此，醫(yī)護(hù)人員必須首先學(xué)會保護(hù)自己，在保證自身安全的前提下再去救助別人。現(xiàn)在我們的醫(yī)護(hù)人員還缺乏自救、互救、脫險的知識和技能，因此在這方面要大力加強(qiáng)。

醫(yī)護(hù)人員要適應(yīng)醫(yī)院外的惡劣的工作環(huán)境，比如高溫、寒冷等各種自然條件，這時候就需要相應(yīng)地增強(qiáng)我們的裝備，必須在保證隊員基本生活需求的條件下開展救援工作。

救援人員的語言培訓(xùn)。我國是一個地區(qū)語言復(fù)雜的國家，在受到災(zāi)難的時候，普通話就成為了重要的交流方式；在應(yīng)付國際的緊急醫(yī)學(xué)救援時，英語又形成了交流障礙。所以，必須培訓(xùn)救援人員規(guī)范普通話，流利使用英語。

圍墻外的教育和培訓(xùn)。現(xiàn)在的培訓(xùn)總體來講還是以醫(yī)院為基礎(chǔ)、在圍墻里進(jìn)行的培訓(xùn)，缺乏在醫(yī)院外的“大救援”觀念的培訓(xùn)。我們的醫(yī)生、護(hù)士習(xí)慣于在醫(yī)院的急診室里搶救危重病人，其水平我認(rèn)為在世界上也屬上乘，但是在醫(yī)院以外的范圍還是比較乏力。

這就是我們所指出來的落后，這種意識的落后就是指一種圍繞在圍墻內(nèi)的，以醫(yī)院為核心的培訓(xùn)機(jī)制的建立。事實(shí)上，中國的醫(yī)學(xué)救援更需要的是一種走出醫(yī)院的更高素質(zhì)的教育和培訓(xùn)。這不是醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)的問題，是衛(wèi)生行政部門從根本上還沒有重視起來的問題。

非典后的轉(zhuǎn)變

2003年非典以后，國家一步一步參考外國的緊急救援機(jī)制，結(jié)合我國國情，制定了緊急救援的總體預(yù)案，并且在2007年通過立法。從政府方面看，我們與美國的機(jī)制已經(jīng)沒有太大差別了。美國人也是在“9.11”事件之后才開始反思自身，吸取教訓(xùn)并且亡羊補(bǔ)牢的。

亡羊補(bǔ)牢，為時未晚。但迄今為止，我國還是把衛(wèi)生事業(yè)和突發(fā)公共事件分開來抓，分開進(jìn)行。其實(shí)這是不對的，應(yīng)該盡快將二者相結(jié)合起來。

救援現(xiàn)場我們能做什么？

對于普通的老百姓來說，在災(zāi)害現(xiàn)場可以做些什么呢？恐怕無能為力。因?yàn)闉?zāi)害往往是一瞬間的事情。比如唐山大地震，當(dāng)?shù)氐陌傩罩辉谝凰查g就陷入了災(zāi)難的恐慌之中；印尼海嘯也是如此；甚至于面對非典，普通人也是無能為力。

真正有效的是醫(yī)學(xué)救援人員該如何去做，在災(zāi)害現(xiàn)場的搶救過程中最重要的又是什么呢？是檢傷分類。

在災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員遇到的通常是大批的傷員，而此時救援人員所掌握的調(diào)配資源（如藥品等）卻往往十分有限，檢傷分類才能把有限的資源發(fā)揮到最大程度。這是一個需要特別訓(xùn)練才能準(zhǔn)確掌握的救援技術(shù)。就是要迅速地把傷員分成幾個部分，哪些是重傷不可救的，哪些是必須及時治療的，哪些是輕傷可以延后治療的，哪些是死亡的。

當(dāng)然，這只是緊急救援的第一步——搶救生命、處理嚴(yán)重創(chuàng)傷，一般是災(zāi)難發(fā)生后的三至四天內(nèi)。這段時間的任務(wù)一般都是由當(dāng)?shù)鼗虮緡木仍爜硗瓿伞?/p>

第二步相對于第一步來說可能會更重要一些，也就是災(zāi)難發(fā)生一周以后。這時候?yàn)?zāi)情已經(jīng)穩(wěn)定下來，傷亡狀況也逐漸明確。搶救死難者的工作基本已經(jīng)完成，開始進(jìn)入日常醫(yī)療護(hù)理階段，這也正是國際救援隊幫助災(zāi)區(qū)所做的工作。對于受傷的人需要常態(tài)下的治療，另外還需要防治傷口感染、烈性傳染病等。

盡快學(xué)會心肺復(fù)蘇

公眾在面對緊急情況下，最需要掌握的自救互救技巧和知識是什么呢？

心肺復(fù)蘇（CPR），這是可以救命的急救知識。主要通過口對口吹氣、心臟擠壓等方式來搶救呼吸、心跳停止的危重病人。通常病人倒下的7—10分鐘之內(nèi)是搶救的黃金時間，救活幾率可以達(dá)到30％－50%，超過十幾分鐘還沒有救治，大腦就會嚴(yán)重缺氧受損，難以存活。因此，在救護(hù)車趕到之前，抓緊時機(jī)給病人做心肺復(fù)蘇，對于成功搶救病人非常有利。

發(fā)達(dá)國家的心肺復(fù)蘇的普及率很高，而我國相比之下普及率較低。所以應(yīng)該盡快掌握類似的知識。

李宗浩：主任醫(yī)師、教授，長期從事急救事業(yè)，主持籌建并在北京急救中心擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)工作，是國內(nèi)外有重要影響的急救醫(yī)學(xué)專家。被德國授予空中救援總部榮譽(yù)會員。

著有我國第一部《現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)》、《現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)》專著，《冠心病的急救與監(jiān)護(hù)》及《第一目擊者——一個急救醫(yī)生的手記》、《緊急救護(hù)》、《救護(hù)》、《生活、奧運(yùn)與急救》等學(xué)術(shù)、科普著作。