中成藥要辨證選用

中成藥要辨證選用

□舞菲

1.感冒小王的兒子發燒、怕冷，但發熱輕，怕冷重，頭痛明顯，鼻塞流清涕。就診醫院診斷為感冒，給予銀翹解毒丸，一周未愈。

小張的女兒發熱重，怕冷輕，口渴，鼻塞流黃濁鼻涕，伴有咽痛紅腫。就診醫院診斷為感冒，給予風寒感冒沖劑，一周未愈。

【處方分析】銀翹解毒沖劑由銀花、連翹、薄荷等組成，辛涼解表、清熱解毒；對發熱口渴、鼻塞流黃濁鼻涕、伴有咽痛紅腫的感冒能快速控制病情及改善癥狀；主要用于治療風熱感冒，所以治療風寒感冒會延長病程，導致一周末愈。而風寒感冒沖劑由麻黃、桂枝組成，疏風散寒解表；能快速緩解畏寒頭痛、鼻塞流清涕的癥狀。風寒感冒沖劑主要用于風寒感冒，如果治療風熱感冒會導致“火上澆油”，所以導致一周末愈。

從上述兩例看出，雖然感冒清熱沖劑和銀翹解毒沖劑都是治療感冒的藥，但二者的功能截然不同。如果用銀翹解毒沖劑來治風寒感冒，用感冒清熱沖劑治療風熱感冒，不但沒效，反而會加重病情。

2.腰痛小張是一名建筑工人，由于過重的體力勞動，導致腰痛，并且伴有畏寒怕冷、小便清長，社區醫生給予六味地黃丸，治療一個月沒有效果。

【處方分析】腎虛引起的腰痛，有腎陽虛和腎陰虛兩種。六味地黃丸是由熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮構成，滋補腎陰；對腎陰虛引起的腰痛才有效。小張表現為腰痛，伴有畏寒怕冷、小便清長，是典型的腎陽虧虛腰痛，應服用金匱腎氣丸或右歸丸來溫補腎陽；用六味地黃丸自然不行。

3.陽痿小黃由于工作壓力大，冷落了妻子，并且伴有神疲乏力，氣短懶言，納谷不香，面色萎黃，精神不振，心悸失眠，腹脹便溏。有一天小黃發現自己性功能減退，看醫生后，給予海狗三鞭丸，吃一個月無效果。

【處方分析】小黃由于思慮過度，損傷心脾，氣血生化乏源，宗筋失養而弛縱導致陽痿不舉，所以治療要益氣健脾，補血養心，可選用的藥物有歸脾丸、八珍丸等。其實，臨床上最多見的是功能性陽痿，多因精神心理因素引起神經系統的生理發生變化所致，約占陽痿病人的50％~70％。例如，在發育過程中有過性方面的精神創傷、夫妻間關系不融洽和性生活不協調，或者精神過度緊張、過度疲勞等引起。

4.咳嗽小李最近出現咳嗽咳痰，痰稀色白量多，并伴有頭痛、骨節酸痛、鼻塞、流清涕、惡寒無汗。就診社區醫院，給予急支糖漿服用一周，沒有效果。

【處方分析】從癥狀分析，小李是屬于風寒咳嗽，應當給予止嗽散。止嗽散由前胡、荊芥、陳皮、百部等組成；功用祛寒止咳化痰，用于感冒、支氣管炎引起的風寒咳嗽。而急支糖漿由魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃等組成，功用清熱化痰，宣肺止咳，用于急性支氣管炎、感冒后咳嗽、慢性支氣管炎急性發作等風熱咳嗽。如果癥見干咳無痰，或痰少而粘，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咳甚則胸痛，伴有咽干鼻燥，或咽喉癢痛，惡風發熱等，可選用川貝枇杷葉糖漿。本方以枇杷葉、川貝為主藥，功用清肺潤燥、止咳化痰，用于肺熱燥咳、痰少咽干。

5.胃炎小王最近因為找對象和家里鬧別扭，生了一點氣，出現了胃部脹滿、胸悶不適、噯氣則舒、吃飯少不饑餓、大便不暢、舌苔薄膩、脈弦。醫生給予溫胃舒沖劑，服用一周，沒有效果。

【處方分析】從小李的胃痛癥狀來看，其胃痛屬于胃氣雍滯型，應當選用疏肝理氣止痛的中成藥，比如元胡止痛片、調胃舒肝丸、柴胡舒肝沖劑、舒肝理氣丸等均比較合適。而溫胃舒主要是用于脾胃虛弱型或者脾胃虛寒型，胃脘部痞滿、得溫稍舒、納少便溏、神疲乏力、面色萎黃或白等。

（摘自《藥物與人》）

新鮮豆腐渣治濕疹

●小驗方●

春季，老人皮膚會出現零散的小疹子，嚴重的話還會連成片，刺癢難忍。在臨床上有許多都屬于濕疹一類。這時，千萬不能用手指撓，可以先用豆腐渣幫助止癢消炎。

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