用了心痛定 為啥心更痛等

用了心痛定 為啥心更痛

□同濟醫科大學教授 張揆一

王大爺患心絞痛病已有5年多了，他與心痛定結下不解之緣。每當心絞痛時，口服兩片，頓時感到輕松，疼痛解除，胸前不適感消失。心痛定還可用于心絞痛發作前驅癥狀，以解除心絞痛發作。王大爺將其看成是救命藥，時刻帶在身邊。但是前天心絞痛發作，以前吃5~10毫克即解決問題，為啥這次吃了30毫克，疼痛不僅未減，反而變本加厲，大汗淋漓，時有瀕死之感。家人急送醫院，經心電圖檢查顯示：患者心肌后壁大面積梗死……這是咋回事？

心痛定的通用名叫硝苯地平，別名還有硝苯啶、硝苯吡啶、利心平，屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑。因其能降低心肌收縮力，減慢心率，降低心肌耗氧量；又能顯著擴張動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供氧狀況；并可降低周圍血管阻力，有效地降低血壓，減輕心臟負荷。含服或口服奏效迅速，數分鐘內即起效。常用于心絞痛、胸悶、心肌梗死、原發性高血壓和腎性高血壓等，效果好。

但隨著該藥的用途不斷拓展，不良反應也逐漸顯現，主要有導致心肌缺血、梗死或加重心絞痛，這是與治療作用相反的副作用。臨床試驗表明，服用短效心痛定致死的危險性隨著劑量的增大而明顯增高。與利尿劑或β-受體阻滯劑比較，服心痛定者發生心肌梗死的危險性較高，而且劑量越大危險性越大。在使用心痛定治療心絞痛過程中，少數病人出現心絞痛加重；部分急性心肌梗死患者連續用心痛定6周后出現梗死范圍擴大；有頑固性心絞痛患者口服大劑量心痛定（80毫克/次）時，導致癥狀性低血壓、心絞痛和不可逆性心肌缺血；還可引起冠狀動脈缺血、加重心力衰竭、誘發肺水腫等。

此外，心痛定的不良反應還有：①面部潮紅、眩暈、頭痛、惡心、牙齦腫脹或吞咽困難、肌肉震顫和痙攣；②偶可引起上消化道出血，或肝功能損害，誘發糖尿病或使糖尿病惡化，老年病人還會出現急性尿潴留；③長期服用可引起陽痿和男性乳房肥大癥；④心痛定小劑量即對胚胎有毒性，有用心痛定治療孕婦哮喘導致早產的報道，因此，孕婦忌用；⑤長期治療后突然停藥，會導致心絞痛復發或加重，以及出現血液動力紊亂等。

因此，專家建議：①使用心痛定治療心絞痛、高血壓時，要嚴防藥物的毒副作用。心痛定常規用量為5～10毫克，如果用后不解決問題，應當速到醫院查明原因，再對癥下藥。而王大爺自認為劑量不足，一次量加到了30毫克（增加3～6倍），這樣做勢必導致心肌梗死的危險性大增，幸好搶救及時，免于生命危險；②低血壓患者和孕婦禁用，使用心痛定者尤其是長期用藥的患者要定期檢查血壓，以免發生不可挽救的生命危險；③長期應用突然停藥者易發生戒斷反應，應在醫生指導下逐漸減量或換藥，以免癥狀復發或加重。

（摘自《開卷有益·求醫問藥》）

對乙肝來個“冷處理”

□解放軍302醫院中西醫結合肝病科主任醫師 劉士敬

在我國，絕大多數乙肝病毒感染者實際上都處于病毒攜帶狀態，此時乙肝病毒在患者體內還算“安分守己”，并沒有對人體造成大的破壞。

不過在很多患者看來，臥榻之側豈容他人鼾睡？既然乙肝病毒已經進入體內，不管有沒有發病，都必須先除之而后快！可是當乙肝攜帶者來到醫院，大夫卻告訴患者目前不需治療，只要定期進行隨訪即可。很多患者就不理解了：“談不上對象，參不了軍，都說這是傳染病，大夫卻不讓治療，為什么呢？”

其實，大家對乙肝最大的誤解就在這里。

乙肝病毒本身不傷肝

乙肝病毒對肝細胞損傷主要是因機體清除病毒時，“誤傷”肝細胞所致。感染乙肝病毒后，致使肝細胞的某些結構發生變化。當人體的免疫系統努力清洗“入侵者”的時候，不可避免地會損傷到感染了病毒的肝細胞，肝臟就會發生炎癥，這就是乙型肝炎。

而在乙肝攜帶者體內，免疫系統還沒有對乙肝病毒展開大規模攻勢，乙肝病毒和肝臟處于“和平共處”“相安無事”的狀態。此時如果用了抗病毒藥，就可能打破這種平衡，使肝功能發生改變，谷丙轉氨酶升高，進而使乙肝病毒攜帶者變成了乙肝患者。這種治療是得不償失的，真正應了“沒病找病”那句話。

盲目治療只會勞命傷財

當正規醫院的醫生告知現在不用治療后，乙肝攜帶者仍會尋求另外的治療場所和大夫。這樣一來，許多“廣告醫院”和黑心診所正好布下陷阱，乙肝病毒攜帶者“來一個宰一個”。以一名乙肝病毒攜帶者使用恩替卡韋治療為例，每天藥費為39元，1年下來要花1萬5千元左右。很多人花的冤枉錢還遠遠不止這些。不少正規醫院對于這些攜帶者，也無法做到“曉之于理、動之以情”，最后也會開出一些無關痛癢的“保肝藥”，以滿足患者的需求。

不妨來個“冷處理”

實際上，乙肝病毒攜帶者的轉歸并不像大家想象的那么糟糕，只要平時注意體檢，隨時監測肝臟情況，發展成為肝硬化、肝癌的畢竟是極少數，大多數人都可以和乙肝病毒“和平共處”一生。而且，乙肝病毒攜帶者在漫長的日子里，還可能在不用任何藥物治療的情況下發生“自然轉陰”。

有些人盲目治療，花了冤枉錢不說，由于療效不好，難免心灰意冷，緊張、不滿、憤怒、煩躁等心理問題接踵而至，反而不利于康復。因此，不妨來個“冷處理”，只需定期體檢，靜觀其變，待身體狀況合適時再行治療。（編者注：進行抗病毒治療的時機，詳見下期《防治乙肝問答》一文）

(摘自《家庭醫學》)