對(duì)待醫(yī)囑別任性

一天晚上，老人覺得右側(cè)腰痛，兩個(gè)小腿肚也鉆心般疼痛，同時(shí)心慌、胸悶，走路不穩(wěn)，家里人立即陪老人來看急診。醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，并抽血做基本生化檢查，心電圖顯示T波高尖，血壓、心率還算穩(wěn)定。姥姥說：“有兩個(gè)多月沒來醫(yī)院檢查了，平常就拿些藥吃。到醫(yī)院就檢查，瞎花錢，最后還是開同樣的藥吃！”此時(shí)，姥姥尿量減少已近一個(gè)月，來醫(yī)院時(shí)已經(jīng)12個(gè)小時(shí)沒有小便了。醫(yī)生高度懷疑老人高鉀血癥，在姥姥和家里人都極不情愿的情況下，堅(jiān)持把老人轉(zhuǎn)到搶救室并進(jìn)行相應(yīng)治療，同時(shí)嚴(yán)肅告知家屬，等待化驗(yàn)結(jié)果明確，執(zhí)行血透搶救性治療。此時(shí)的姥姥和家里人都覺得醫(yī)生小題大做，想讓他們多花錢。

晚上11點(diǎn)多，化驗(yàn)結(jié)果顯示腎功能指標(biāo)很差，提示隨時(shí)有發(fā)生嚴(yán)重心律失常及心跳驟停的危險(xiǎn)。醫(yī)生立即安排緊急血透治療。透析剛開始10分鐘，老人出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，并迅速昏迷，醫(yī)生立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。搶救大約15分鐘后，老人脫離危險(xiǎn)。3個(gè)多小時(shí)監(jiān)護(hù)透析完成，將化驗(yàn)指標(biāo)控制在無危險(xiǎn)的范圍內(nèi)，醫(yī)生護(hù)士們才算松了一口氣。

專家提示

★醫(yī)囑就是醫(yī)生對(duì)病人和家屬的醫(yī)療囑咐，包括疾病的治療、注意事項(xiàng)、可能存在的問題，以及必要的定期檢查和疾病的預(yù)后發(fā)展情況。醫(yī)囑本身具有嚴(yán)格、慎重、客觀和科學(xué)的特點(diǎn)，不懂得醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的患者，不能隨意改變，否則在整個(gè)醫(yī)療過程中，就可能造成嚴(yán)重的、不可預(yù)測(cè)的后果。

★腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)鉀平衡的重要器官。腎功能不全時(shí)，這種調(diào)節(jié)就會(huì)減弱甚至消失。嚴(yán)重的高鉀及低鉀均會(huì)對(duì)生命造成直接威脅，可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常、心臟驟停。

★此例患者本身有多種疾病，醫(yī)生開的藥中既有利尿排鉀藥，又有防止低鉀藥，所以必須定時(shí)化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)，利于調(diào)節(jié)藥品使用劑量。兩個(gè)多月不去看醫(yī)生，自己照同樣方案買藥吃，就逐漸造成鉀代謝平衡失常，形成高鉀血癥；同時(shí)，老人及家屬不愿選擇應(yīng)該做的血透治療，這才導(dǎo)致基礎(chǔ)病腎功能不全加重，出現(xiàn)并發(fā)癥危及生命。

★在現(xiàn)行醫(yī)療模式下，中國(guó)老人習(xí)慣勤儉持家，不愿給別人增添麻煩，身體有不適時(shí)，總是自己無聲無息地扛著。年過60后，身體各器官已處在逐步退化中，就算是小病也可誘發(fā)多系統(tǒng)的病癥出現(xiàn)。醫(yī)療健康觀念不強(qiáng)，不理解西醫(yī)的客觀化驗(yàn)檢查的意義，總覺得錢花得不值，往往會(huì)扛出大毛病來。■

（柴守霞薦）