小兒蛀牙，不可一拔了之

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小兒蛀牙，不可一拔了之

“爸爸，我牙痛！”

“讓爸爸看看。哎呀，你小子長蛀牙啦，大牙中間黑乎乎一個洞，還有一粒飯嵌在里面呢。”

“那怎么辦哪？”

“沒啥，爸爸幫你拔了就成。爸爸小時候長蛀牙，也是爺爺給拔掉就不痛啦。”

這樣的對話，相信我們都不陌生。“小孩子的牙反正是要換的，不用怕，拔掉就行。”不過，兒童蛀牙真的可以一拔了之嗎?

1999年，國際口腔專家提出及早干預“兒童早期齲”的概念。通俗地說，就是0～6歲兒童發生蛀牙，引起不適癥狀，需行充填治療，而非一拔了之。

致齲細菌，“口口相傳”

人們俗稱的兒童“爛牙、蛀牙”，其實就是齲病。過去人們認為，它與不恰當的母乳或奶瓶喂養方式密切相關，因而又被稱之為奶瓶齲、奶瓶喂養綜合征等。然而，事實上齲病的病因復雜，奶瓶喂養并非唯一的發病因素。

蛀牙最重要的誘發因素是“居住”在口腔中的致齲細菌（尤其是變形鏈球菌）。變形鏈球菌主要是母親傳播給嬰兒的。在哺乳及與嬰幼兒親密接觸的過程中，母親口腔里的變形鏈球菌就可以傳播給嬰兒。我國有很多媽媽喜歡自己先一勺一勺地嘗過食物的冷熱味道，然后才喂給孩子，出發點雖是愛孩子，殊不知卻由此將致齲細菌傳給了孩子。

不良的飲食習慣也是導致早期齲的重要因素。進食過多糖類（主要是蔗糖、葡萄糖、果糖等），便為致齲菌分解、代謝、產酸提供了原材料。不恰當的喂養方式，如讓嬰幼兒含奶瓶睡覺、夜間多次喂奶，奶瓶內的牛奶、砂糖、果汁等，通過瓶口的奶嘴長時間黏附于乳牙上，很容易導致上頜前牙大面積齲壞。口腔的清潔衛生習慣也不可忽視。很多患有早期齲的孩子，牙齒上都有厚厚的軟垢、結石和色素，就是平時沒有做好口腔清潔之故。

蛀牙會讓孩子變丑

兒童早期齲發展速度快，常波及多個乳牙。造成乳牙大面積缺損后，能引起“牙痛”，降低咀嚼效率，甚至影響進食，可導致嬰幼兒營養不良，影響其生長發育。如果進一步發展成牙髓炎癥或牙根尖周炎癥，不及時治療的話，可能影響繼承恒牙（以后要換出的牙）牙胚的發育。乳牙過早喪失的話，甚至有可能影響頜骨發育，導致錯頜畸形，使孩子變丑。門牙的缺損和缺失，除了會影響美觀和發音，還不利于兒童的心理發育。

乳牙雖小，但一旦發生齲病，危害不小。父母一定要糾正“乳牙是要換的，不用看醫生”、“拔了就行”這類錯誤觀點，盡早予以重視。

拔牙只是蛀牙治療的一招

充填治療（補牙）：將齲壞的牙體組織去除干凈后，用與正常乳牙顏色相近的材料，盡可能地恢復乳牙的外形和功能。

根管治療：對于已經發生了牙髓炎癥、根尖周炎癥的病兒，必須先進行完善的根管治療，徹底清除根管內的致齲菌和壞死物質，控制根尖周的炎癥發展，然后才可以補牙。

拔牙及間隙保持：迫不得已才考慮拔除兒童的蛀牙。對缺損面積很大、只剩下殘根和殘冠、根尖周炎癥很有可能已經影響到恒牙胚的情況，只能拔除殘根、殘冠剩下的缺牙間隙還要考慮戴用間隙保持器，這時要結合病兒的年齡和X光牙片，綜合考慮。

兒童早期齲的預防

改變不良的飲食習慣。應盡量讓孩子少吃糖，可以采用一些沒有致齲性的糖類代用品，如木糖醇。改掉含奶瓶睡覺的習慣，每次喂奶后，都要用清水給孩子漱口。

培養良好的口腔衛生習慣。孩子在長出第一顆乳牙以后，就應該用紗布幫其清潔牙齒。在長大的過程中，可以選擇專門為各個年齡段的孩子設計的牙刷和牙膏。每天必須刷牙兩次，每次的時間為三分鐘左右。要采用止確的刷牙方法，每個牙面都要刷干凈。家長可以幫助孩子刷牙，或和孩子一起刷牙，不但起到示范作用，還能使孩子從小養成認真刷牙的好習慣。

患有齲病的母親，應進行局部抗菌治療，預防致齲菌在孩子口腔中的早期定植。

每3～6個月作一次常規的口腔檢查。這可發現一些早期病變，可盡早采取干預措施。對已經有齲損的病兒予以及時治療，父母也可針對口腔衛生習慣，如正確的刷牙方法、牙線的使用等問題，向醫生咨詢。定期檢查對于兒童早期齲的預防和治療有著重要意義，家長應給予足夠的重視。■

（摘自《家庭醫生》）