甲亢治療的新進展

甲亢，是甲狀腺功能亢進癥的簡稱，它是一種器官特異性自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能是具有遺傳素質(zhì)的個體在細菌或病毒感染、精神或肉體創(chuàng)傷以及服碘過多等因素的作用下，導致其細胞和體液的免疫功能發(fā)生了紊亂。目前在臨床上，治療甲亢的方法主要是用藥物來控制患者的癥狀，并使其順利地度過自然病期，進而達到治愈的目的。但由于甲亢的治療時間較長，復發(fā)率也較高，即使患者進行了兩年的正規(guī)治療，也會有25％－50％的人舊病復發(fā)，有的甚至還會留下永久性的突眼或甲狀腺腫大的體征。隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究的不斷深入，在甲亢的診治方面也出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)介紹如下：

一、在治療上從短療程向長療程的方向轉(zhuǎn)變

在20世紀50年代，甲亢患者一般服用6－12個月的抗甲狀腺藥后即可停藥，那時該病的復發(fā)率為50％左右。到了20世紀80年代，由于甲亢患者服用抗甲狀腺藥的療程延長到了1.5－2年，使該病的復發(fā)率下降為25％。現(xiàn)在臨床上已將服用抗甲狀腺藥的療程延長到了2－3年或更長的時間。大量的病例表明，甲亢患者服用抗甲狀腺藥的時間越長，其病情的復發(fā)率就越低。在臨床上，抗甲狀腺藥物的價格一般都比較低廉，加之甲亢患者在治療的維持期用藥的劑量也較小(每天只需服用一次)，所以長療程的治療方案已逐漸被甲亢患者所接受，并使該病的復發(fā)率降到了20％以下。

二、在用藥上，在該病的控制期已從大劑量用藥向小劑量用藥的方向轉(zhuǎn)變

以服用他巴唑為例，過去甲亢患者為了盡快地控制高代謝癥狀，在該病的控制期一般每天都服用30—40毫克的他巴唑，用藥20－30天后，患者的癥狀即可消失，用藥1－2個月后其甲狀腺的功能便可恢復正常。但后來發(fā)現(xiàn)，這種急功近利的治療方法，使得原來不突眼的甲亢患者出現(xiàn)了突眼、原來突眼較輕的甲亢患者出現(xiàn)了較重的突眼、原來甲狀腺腫大不明顯的甲亢患者出現(xiàn)了明顯的甲狀腺腫大、原來身材苗條的甲亢患者變得肥胖了。這種大劑量、短時間的沖擊療法，使甲亢患者血中的甲狀腺激素水平很快得到降低，從而反射性地引起其垂體分泌大量的促甲狀腺素和致眼球突出的物質(zhì)，從而使甲亢患者在病情已經(jīng)被控制的情況下，出現(xiàn)了嚴重的突眼和甲狀腺腫大的體征。此時，有些患者和非?？漆t(yī)生往往還誤認為這是服用抗甲狀腺藥劑量不足的緣故，而一旦增加了用藥的劑量，就會使病情更加惡化。為預防此種情況的發(fā)生，在該病治療的初期甲亢患者可將每天服用抗甲狀腺藥的劑量控制在15－20毫克，并可將控制期延長到2－3個月，有突眼和甲狀腺腫大的患者，應將服用他巴唑改為服用丙硫氧嘧啶，同時還要每天服用20－40毫克的甲狀腺素，直到治療結(jié)束。

三、從服藥治療向運用放射性碘治療的方向轉(zhuǎn)變

運用放射性碘治療甲亢已有60多年的歷史了，該方法治療甲亢的一次性治愈率可達53％－80％。研究表明，用放射性碘治療與服用抗甲狀腺藥治療或采用手術(shù)治療相比，患者的癌變率未見不同，所以說用放射性碘治療甲亢是一種安全、經(jīng)濟、療效確切、復發(fā)率低、療程短的一種治療方法。在美國，有69％的甲亢患者會首選放射性碘療法。美國前總統(tǒng)老布什患甲亢后就采用了此種療法。而在我國，一些甲亢患者則認為采用放射性碘療法會引起癌變，這就像糖尿病患者認為用胰島素會“成癮”一樣，實在是一種誤解。甲亢患者在采用放射性碘療法時需聯(lián)合應用強的松，以防止突眼癥狀的加重。

四、從控制甲亢癥狀向積極地防治突眼和甲狀腺腫大的方向轉(zhuǎn)變

目前，大多數(shù)甲亢患者在治療的過程中都著重控制甲亢的癥狀，而對防治突眼和消除甲狀腺腫大則不夠重視，他們往往片面地認為只要甲亢治好了，突眼和甲狀腺腫大就會自然消失。殊不知，約有30％的甲亢患者在治愈后會永久地留下突眼和甲狀腺腫大的體征。所以，甲亢患者應該把突眼和甲狀腺腫大看作是甲亢的表現(xiàn)之一，并積極地加以治療。治療突眼和甲狀腺腫大的方法是：

1、減少抗甲狀腺藥物的服用劑量，適當?shù)匮娱L治療控制期的時間。

2、每天可服用20－40毫克的甲狀腺素，2－3年為一個療程。服用甲狀腺素可防止甲亢的復發(fā)，并可防治突眼和甲狀腺腫大。

3、出現(xiàn)了2度突眼和2度甲狀腺腫大的甲亢患者要盡早采取治療措施，可每天服用30-40毫克的強的松，服藥4周后再逐漸減量，或改為向甲狀腺內(nèi)注射地塞米松，每次注射5毫克，每周注射一次。也可用蒲公英進行治療：取蒲公英60克，加水煎煮后取汁400毫升，每天口服200毫升，每天服一次，然后用余下的200毫升煎液洗眼，每天洗3次。甲狀腺腫大者還可用中藥膏貼敷的辦法進行治療。

此外，甲亢患者的生活要有規(guī)律，外出時要戴墨鏡，睡眠時要枕高枕頭，要吃低碘食物。

五、判斷患者可否停藥時已從監(jiān)測其甲狀腺功能向監(jiān)測其免疫抗體的方向轉(zhuǎn)變

過去，甲亢患者通過2-3年的治療，病癥消失后，往往要以其甲狀腺的功能是否正常為停止用藥的標準，但患者仍會出現(xiàn)較高的復發(fā)率。經(jīng)過研究認為，若甲亢患者在總T3(納克／毫升)／總T₄(微克／毫升)大于20時停止用藥，將有87.5％的患者在3－12個月內(nèi)復發(fā)。目前認為，判斷甲亢患者可否停止用藥較好的指標是該患者甲狀腺刺激抗體(TSAb)的有與無。該抗體是一種興奮性免疫球蛋白，它與促甲狀腺激素(TSH)受體結(jié)合后，可促進甲狀腺素的分泌和釋放，從而可導致甲亢。故經(jīng)過檢測后只要患者的體內(nèi)存在該抗體，就表示該患者沒有痊愈，而且不能停藥，若該患者的體內(nèi)已不存在該抗體了，該患者就可以停藥。

六、從多次服用他巴唑向單次服用他巴唑的方向轉(zhuǎn)變

1992年福建醫(yī)學院黃國良等學者對155名每天分別服用30毫克、20毫克和10毫克他巴唑的甲亢患者進行了研究。這些患者中有25人最終進行了手術(shù)治療。經(jīng)測定，每天服用30毫克他巴唑與每天服用20毫克他巴唑的甲亢患者，在其被切除的甲狀腺內(nèi)含有的他巴唑濃度無顯著的差異；每天服用他巴唑的劑量相同、但每天服藥次數(shù)不同的甲亢患者，其甲狀腺內(nèi)含有的他巴唑濃度也無明顯的差異。故目前認為：甲亢患者在治療的控制期需每天服2次他巴唑，且服用的劑量應較大，而在治療的維持期可每天服1次他巴唑，且服用的劑量應以15-20毫克為宜。但此法對服用丙硫氧嘧啶的甲亢患者不適用。