哪些原因可導致乙肝病人的轉氨酶回升

唐某是某市政府的公務員，剛被提升為科長便被確診患有慢性乙肝。為了不影響工作，他一邊上班一邊服用抗病毒藥物拉米夫定進行治療，效果非常理想，其體內的乙肝病毒(HBV)得到了控制，其轉氨酶(ALT)也由380單位降至30單位。對此他非常滿意，并依舊繼續服藥和照常工作。但是在6個月后唐某復查肝功能時，其ALT竟然猛升到了400單位。患者沒有停藥，其已經下降的ALT為什么又升高了呢?這讓他十分不解，其心理壓力陡增。在這種情況下，他自作主張地服上了降酶藥。究竟是什么原因讓唐某的ALT又升高了呢?

治療慢性乙型肝炎應以抗病毒為主，同時患者應適當地服用一些護肝、調節免疫功能及抗肝纖維化的藥物進行輔助性的治療。大多數患者這樣做以后均可以獲得滿意的療效。然而，有些慢性乙肝患者在治療的過程中本來已經有了明顯的效果，特別是其轉氨酶(ALT)已經降為正常了，但不知是什么原因，其轉氨酶又突然升高了。這到底是什么原因呢?A_T的回升是不是意味著該患者治療的失敗?該患者的ALT還能降回到正常水平嗎?

首先，應該明確的是，慢性乙肝患者在治療的過程中，ALT的回升并不等于治療的失敗。因此，病人不要驚慌和害怕，也不要灰心和悲觀，而要進一步尋找原因，查到原因以后把問題解決了，其ALT仍然可以回到正常水平。那么，是哪些原因會使病人的ALT反彈呢?

1、飲酒和酗酒，這是最常見的原因。特別是一些病情輕微的乙肝患者更容易放任自己，一旦酒喝多了其肝臟就會受到傷害。其道理是：酒精在人體內乙醇脫氫酶的作用下可生成乙醛，而乙醛對肝臟有很大的毒性作用。在正常情況下乙醛可以通過乙醛脫氫酶的作用，使其毒性得到消解，但是肝炎病人的這個解毒機制已被削弱，即使患者飲酒很少，也可造成其肝細胞的受損。這樣說來，這位唐科長可能是因為陪客人飲酒使其已經下降的轉氨酶又升高了，當然，此后唐科長若嚴格戒酒，其ALT還會降到正常水平。

2、患者在治療的過程中擅自服用了一些“保肝藥”、“保健藥”、“免疫增強藥”等。研究證實，口服藥幾乎都要經過肝臟進行代謝，藥物用多了就會增加肝臟的負擔，甚至對肝臟造成損害。肝炎病人如果使用上述藥物過多就會使其ALT升高。有研究資料顯示：在肝炎病人中約有10％-20％的病人為藥物性肝炎，目前約有500-1000種藥物可造成肝損傷，其中包括某些“純中藥”制劑。所以，患者在治療肝病時，用藥應極為慎重。

3、患者在治療中又感染了其他類型的肝炎病毒，如丙肝病毒、丁肝病毒等。慢性乙肝患者在治療的過程中如感染了其他肝炎病毒也會使其原來正常的ALT再度升高。據報道，慢性乙肝患者又感染了丙肝病毒(HCV)的約占乙肝患者的10％。在肝病的臨床治療中發現，有些病人的乙肝病毒雖被抑制，其丙肝病毒卻被激活，或者其丙肝病毒雖被抑制，其乙肝病毒卻被激活，這都可以導致肝病治療的失敗。丁肝病毒(HDV)是一種缺陷病毒，人們只有在感染了乙肝病毒后或在感染了乙肝病毒的同時才能感染丁肝病毒。乙肝患者若感染了丁肝病毒可使病情變得更復雜、更嚴重，可導致肝病治療的失敗，可使患者的ALT再度升高。除此之外，慢性乙肝患者在治療中，也可感染“非嗜肝病毒”，如巨細胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒、出血熱病毒等等。這些病毒雖然不直接入侵肝臟，但常可引起肝臟損傷，使患者出現肝功能異常。

4、患者在治療乙肝的過程中發生了某些細菌感染。患者在治療乙肝的過程中如果發生了泌尿系統感染、胃腸道感染、膽道感染等均可引起其免疫功能的下降及ALT的升高。其中膽道感染在乙肝的治療中較為常見。對于乙肝患者的此類感染應當使用抗生素進行治療。此類病菌一旦得到控制，患者的ALT就會降至正常水平。

5、患者在治療的過程中，沒有遵照醫囑用藥，或忘記了定時服藥。抗乙肝病毒的主要藥物是拉米夫定，使用該藥時，要求患者每天服用一片，如果隨意漏服，就會影響療效，使病情出現反彈。患者應用干擾素時，也必須按要求定期注射，即使外出也不可停用。乙肝病毒是非常頑固的病毒，患者在進行抗病毒治療時如果藥物的濃度在體內下降，乙肝病毒就會迅速、大量地復制，其ALT就會升高，甚至可導致治療的失敗。

6、患者在治療的過程中，其乙肝病情仍可發生波動，這樣就會使其ALT再次升高，這是一種比較常見的現象。慢性乙肝患者即使一直堅持正規的治療，其病情也不會是“一好到底”的，特別是在其乙肝e抗原(HBeAg)向乙肝e抗體(抗-HBe)轉換時，常有ALT升高的現象。另外，患者在應用抗病毒藥物的過程中，其免疫功能也會受到影響，這也會導致其ALT的升高。不過這種情況常提示病人：其免疫狀態已由免疫耐受階段向免疫清除階段過渡。這說明該患者進行的乙肝治療有效。

7、患者的心理因素可導致其病情的加重和反復，從而會使其ALT升高。有一位女性乙肝病人，經治療后其病情趨于穩定，其ALT降至正常后已持續了一個多月，后來因得知其丈夫遇到車禍而心緒欠佳，飲食減少，肝區開始疼痛，其ALT上升達400單位，并出現了輕度的黃痘。臨床上這類病人多數都具有感情脆弱、易激動、易接受暗示或神經質等心理特點。有時他們還會夸大藥物的副作用，或對輕微的副反應接受不了，而拒絕繼續用藥。醫學上對這類病人的評價是“依從性差”；而依從性越差的乙肝病人，治療的效果也就越差。臨床實踐還證實，那些心理負擔重或受到負性生活事件打擊的乙肝病人，其ALT很難保持在正常水平上，其病情的恢復也相對較慢。

8、肝炎病毒的變異可導致患者ALT的升高。乙肝病毒是非常易于變異的病毒。在人體免疫功能的壓力下，在抗病毒藥物的“逼迫”下，乙肝病毒為了在人體內“活下去”就要發生變異，以便逃脫免疫功能和抗病毒藥物的圍剿；乙肝病毒發生變異后，原來抗病毒藥物的作用就要減弱，從而可導致患者的病情出現反復，病人的ALT就會再次升高。乙肝患者服用拉米夫定1年、2年、3年、4年后乙肝病毒的變異率分別為24％、38％、49％和7％，服用阿德福韋1年、2年、3年、4年后乙肝病毒的變異率分別為0％、3％、11％和8％，服用恩替卡韋1年、2年、3年后乙肝病毒的變異率分別為0％、0％和1‰可見，受到拉米夫定圍剿的乙肝病毒其變異率最高。

從以上的論述中我們可以知道，上述8種原因都可以使正在治療中的慢性乙肝病人的轉氨酶升高。因此當慢性乙肝病人的ALT升高時，可不必驚慌失措，而應該從多方面尋找原因，找到原因后再想辦法進行應對，這樣才能使其升高的ALT降為正常。不能因為患者的ALT出現了反彈就認為是治療失敗了，甚至放棄治療，也不能擅自服用其他藥物，更不能胡思亂想或哀嘆自己的命運不濟；相反，要樹立信心，要在醫生的指導下通過正規的治療戰勝疾病。